单纯胸腰椎压缩性骨折如何分类

单纯胸腰椎压缩性骨折可根据骨折形态、损伤机制及稳定性进行分类，主要有楔形压缩性骨折、双凹形压缩性骨折、爆裂性压缩性骨折、稳定性压缩性骨折和不稳定性压缩性骨折。

一、楔形压缩性骨折

楔形压缩性骨折是胸腰椎压缩性骨折中最常见的类型，表现为椎体前柱在垂直压缩力作用下发生塌陷，而中柱和后柱结构相对完整。这种骨折通常由高处坠落、交通事故等导致脊柱过度屈曲的暴力引起。影像学上可见椎体前缘高度明显降低，呈楔形改变，但椎体后缘高度基本正常，椎管通常不受累。患者主要表现为受伤部位剧烈疼痛、活动受限，局部可有压痛和叩击痛。治疗上，对于无明显神经症状的稳定性楔形压缩骨折，多采用卧床休息、支具外固定等保守治疗；若椎体压缩程度较重或伴有疼痛持续不缓解，可考虑椎体成形术等微创手术治疗。

二、双凹形压缩性骨折

双凹形压缩性骨折又称鱼椎样变，多见于骨质疏松的老年患者。其特点是椎体的上下终极在压力作用下向椎体内凹陷，而椎体中间部分相对膨出，在X线侧位片上呈现双凹形改变。这种骨折通常由轻微外力，如摔倒坐地、弯腰提重物等诱发，属于低能量损伤。患者可能仅感腰背部慢性钝痛，有时症状不典型。治疗核心在于抗骨质疏松，包括补充钙剂和维生素D，使用双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片、降钙素鼻喷剂等，并结合疼痛管理。预防再骨折至关重要，需加强防跌倒教育。

三、爆裂性压缩性骨折

爆裂性压缩性骨折属于不稳定性骨折，损伤更为严重。暴力不仅导致椎体前柱和中柱压缩碎裂，骨块常向四周移位，可能突入椎管，压迫脊髓或神经根。此类骨折多由高能量创伤造成，如高处垂直坠落。患者除剧烈疼痛和活动障碍外，常伴有下肢麻木、无力甚至大小便功能障碍等神经损伤症状。CT和磁共振检查对于评估骨块移位情况和脊髓受压程度至关重要。治疗需根据神经损伤情况决定，无神经损伤且脊柱稳定性尚可者可采用过伸复位、支具固定；若存在神经压迫或脊柱严重不稳，则需行椎管减压、椎弓根螺钉内固定术等手术治疗。

四、稳定性压缩性骨折

稳定性压缩性骨折是指骨折后脊柱的机械结构完整性未被完全破坏，后柱的韧带复合体保持完整，骨折块无显著移位，不存在进行性神经功能损害的风险。楔形压缩骨折和双凹形骨折多数属于此类。其临床意义在于治疗选择相对保守，通过卧床、镇痛、支具保护等非手术方法，骨折大多能顺利愈合，脊柱序列和功能可得到良好恢复。判断稳定性需结合临床表现、影像学检查，特别是关注后柱结构和椎管情况。稳定的骨折通常预后良好，但仍需定期复查，观察骨折愈合进程及有无后期塌陷。

五、不稳定性压缩性骨折

不稳定性压缩性骨折是指骨折导致脊柱三柱结构中至少两柱受损，脊柱失去正常维持序列和抵抗负荷的能力，存在骨折块移位加重、畸形进展或神经损伤的风险。爆裂性骨折是典型代表。不稳定的判断标准包括椎体压缩超过50%、后凸成角超过20度、伴有神经症状、或合并后方韧带结构损伤。此类骨折若处理不当，可能导致慢性疼痛、进行性后凸畸形及神经功能恶化。治疗上通常需要手术干预，以重建脊柱稳定性、解除神经压迫、矫正畸形并允许早期活动。手术方式包括前路、后路或前后联合入路的减压与内固定术。

对于确诊为单纯胸腰椎压缩性骨折的患者，无论采取保守或手术治疗，急性期均需严格卧床休息，轴线翻身，避免腰部扭转和负重。疼痛缓解后，应在医生或康复师指导下循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、小燕飞等，以增强脊柱周围肌肉力量，稳定脊柱，预防肌肉萎缩和慢性腰痛。饮食上应注意加强营养，多摄入富含钙质和蛋白质的食物，如牛奶、豆制品、鱼肉等，促进骨折愈合。对于骨质疏松性骨折患者，长期规范抗骨质疏松治疗是防止再骨折的根本。定期复查影像学检查，监测骨折愈合情况及脊柱序列变化至关重要。