如何诊断胆囊炎

胆囊炎的诊断主要依据临床症状、体格检查、血液检查、影像学检查等综合手段，诊断流程主要包括详细问诊、腹部触诊、血常规与肝功能检测、腹部超声检查、必要时进行计算机断层扫描等步骤。

一、临床症状评估

医生会首先详细询问患者的临床症状。典型表现包括右上腹或上腹部持续性疼痛，疼痛可能向右肩背部放射，常因进食油腻食物诱发或加重。患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、嗳气等消化道症状。部分患者可能出现发热、寒战等全身感染迹象。急性胆囊炎疼痛剧烈，而慢性胆囊炎多为反复发作的隐痛或饱胀不适。医生会根据疼痛的性质、部位、诱因及伴随症状进行初步判断。

二、体格检查

医生会进行系统的体格检查，重点在于腹部检查。典型的体征是墨菲征阳性，即医生将手指置于患者右肋缘下胆囊区，嘱患者深吸气，当发炎的胆囊随吸气下移碰到按压的手指时，患者会因剧烈疼痛而突然屏住呼吸。右上腹可能出现压痛、反跳痛和肌紧张，提示存在腹膜炎。部分患者可能触及肿大的胆囊。这些体征为诊断提供了直接的物理证据。

三、实验室检查

血液检查是重要的辅助诊断手段。血常规检查常显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示存在细菌感染。肝功能检查可能出现异常，如血清转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶轻度升高，胆红素水平也可能上升，这反映了炎症可能波及胆管或肝脏。C反应蛋白和降钙素原等炎症标志物水平升高，有助于评估感染的严重程度。这些实验室指标为诊断提供生化依据。

四、影像学检查

影像学检查是确诊胆囊炎的关键。腹部超声是首选检查，具有无创、便捷、经济的优点。超声下可见胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、胆囊腔内出现胆汁淤积或结石影，有时可见胆囊周围积液。超声还能评估胆总管是否扩张及有无结石。对于超声诊断不明确或怀疑有并发症的患者，可进行计算机断层扫描检查，它能更清晰地显示胆囊炎症、周围组织浸润以及是否存在胆囊穿孔、脓肿形成等并发症。

五、其他鉴别诊断检查

在诊断过程中，有时需要与其他引起右上腹痛的疾病进行鉴别。这可能包括进行心电图检查以排除心肌梗死，进行胃镜检查以排除胃十二指肠溃疡，或进行磁共振胰胆管成像以更精确地评估胆道系统，排除胆总管结石、胆管炎或胰腺炎。对于疑似慢性胆囊炎且胆囊功能评估有必要的患者，可进行胆囊收缩功能检查。这些检查有助于确保诊断的准确性，避免误诊。

确诊胆囊炎后，除了遵循医嘱进行抗感染、解痉镇痛或手术治疗外，日常调理至关重要。患者应严格遵循低脂、低胆固醇饮食，避免油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄等，选择清蒸、水煮的烹调方式，可适量摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉、豆制品。增加膳食纤维摄入，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。规律进食，避免暴饮暴食和长时间空腹。鼓励适量饮水，戒烟限酒。保持健康体重，进行如散步、太极拳等温和的有氧运动，避免剧烈运动。注意休息，保证充足睡眠，管理情绪，避免焦虑紧张。定期复查，监测病情变化。