怎么确定继发性高血压

继发性高血压可通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊功能试验等方式确诊，通常由肾实质病变、肾动脉狭窄、内分泌疾病、药物因素或睡眠呼吸暂停综合征等原因引起。

1、病史采集

详细询问患者高血压发病年龄、进展速度、家族史及用药史。继发性高血压患者常有突发性血压升高、年轻发病或降压药效果差的特点。需重点排查是否有非甾体抗炎药、避孕药、甘草制剂等药物使用史，以及阵发性头痛、心悸、多汗等伴随症状。

2、体格检查

测量四肢血压差异，听诊颈动脉、腹部血管杂音。肾动脉狭窄患者可能出现上腹部血管杂音，主动脉缩窄可表现为下肢血压明显低于上肢。库欣综合征患者可见满月脸、水牛背等特征性体征。

3、实验室检查

包括血常规、尿常规、血钾、血肌酐、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测。原发性醛固酮增多症患者常伴低血钾，嗜铬细胞瘤尿儿茶酚胺代谢产物升高。24小时尿蛋白定量有助于评估肾损害程度。

4、影像学检查

肾脏超声可筛查肾实质病变，肾动脉CT血管成像或磁共振血管成像能明确肾动脉狭窄。肾上腺CT对原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤有诊断价值。怀疑主动脉缩窄时需行胸主动脉增强CT。

5、特殊功能试验

卡托普利试验用于肾血管性高血压筛查，盐水负荷试验诊断原发性醛固酮增多症，24小时动态血压监测评估血压昼夜节律。睡眠呼吸监测可确诊阻塞性睡眠呼吸暂停相关高血压。

确诊继发性高血压后需针对病因治疗，如肾动脉狭窄患者可行血管成形术，原发性醛固酮增多症可用螺内酯片治疗。日常需限制钠盐摄入，保持体重指数在18.5-23.9之间，每周进行150分钟中等强度有氧运动。戒烟限酒，保证7-8小时睡眠，避免使用升高血压的药物。定期监测血压并记录，出现头晕、视物模糊等靶器官损害症状时及时就医。