什么是腰椎间盘脱出

腰椎间盘脱出是指腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出，压迫或刺激相邻的神经根或脊髓，从而引发一系列临床症状的病理状态，属于腰椎间盘突出症中较为严重的一种类型。

一、解剖基础

腰椎间盘位于相邻的两个腰椎椎体之间，由中央的髓核和外周的纤维环构成，起到缓冲压力、连接椎体的作用。随着年龄增长或长期劳损，纤维环会发生退行性改变，其弹性和韧性下降。在某些诱发因素作用下，如不当负重或急性扭伤，纤维环局部或完全破裂，内部的髓核组织就可能突破纤维环的限制，向后外侧或后方突出。当突出的髓核组织与椎间盘母体完全分离，游离于椎管内时，即称为腰椎间盘脱出。这种脱出的髓核组织可以直接压迫到走行于椎管内的神经根或硬膜囊，导致神经功能障碍。

二、主要病因

腰椎间盘脱出的发生是多种因素共同作用的结果。首要原因是椎间盘自身的退行性变，这是生理老化过程，表现为髓核水分减少、弹性降低，纤维环出现裂隙。长期积累性劳损是重要诱因，多见于从事重体力劳动、长期弯腰工作或久坐久站的人群。急性外伤，如腰部突然扭转、负重或摔倒，可直接导致纤维环破裂。遗传因素也占有一定比重，有家族史的人群患病概率相对较高。妊娠、肥胖等因素会增加腰椎负荷，加速椎间盘退变进程。

三、典型症状

腰椎间盘脱出的典型症状是腰痛伴有下肢放射性疼痛，医学上称为坐骨神经痛。疼痛通常从腰部或臀部开始，沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背或足底，在咳嗽、打喷嚏或排便等腹压增高时疼痛会加剧。患者常感到一侧下肢麻木、感觉减退或过电感。严重时可能出现下肢肌肉力量下降，表现为脚踝或脚趾上抬无力。若脱出物压迫马尾神经，可能出现会阴区麻木、大小便功能障碍，即马尾神经综合征，这是需要紧急手术的指征。

四、诊断方法

诊断腰椎间盘脱出需要结合病史、体格检查和影像学检查。医生会详细询问疼痛的性质、部位和诱发因素，并进行神经系统检查，如直腿抬高试验、肌力测试和感觉检查。影像学检查是确诊的关键，腰椎X光片可以观察骨骼结构和椎间隙高度，但无法直接显示软组织的突出。腰椎CT能清晰显示骨性结构和较大的突出物。而腰椎磁共振检查是目前诊断的金标准，可以多角度、多平面清晰显示椎间盘、髓核、神经根及周围软组织的情况，明确脱出的位置、大小、形态以及与神经根的关系。

五、治疗原则

腰椎间盘脱出的治疗遵循阶梯化原则，根据病情的严重程度选择不同方案。对于初次发作、症状较轻或无明显神经功能缺损的患者，首选保守治疗，包括急性期卧床休息、遵医嘱使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片以消炎镇痛，使用甲钴胺片营养神经，配合物理治疗如牵引、超短波等。若严格保守治疗3-6个月无效，或出现进行性加重的神经功能损害、马尾神经综合征，则需考虑手术治疗。手术方式包括微创的椎间孔镜下髓核摘除术和传统的开放手术，目的是解除神经压迫，稳定脊柱。

腰椎间盘脱出患者在日常生活中应注重维持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势，如久坐或久站，建议每30-40分钟起身活动。进行适度的腰部核心肌群锻炼，如小燕飞、平板支撑，以增强脊柱稳定性。提重物时应屈膝下蹲，保持腰部直立，避免直接弯腰。选择硬度适中的床垫，以保持脊柱生理曲度。控制体重，减轻腰椎负荷。注意腰部保暖，避免受凉。若出现症状反复或加重，应及时复诊，由医生评估是否需要调整治疗方案，切勿自行盲目进行推拿或正骨，以免加重病情。