多发性骨髓瘤的骨痛原因是什么？

Question

我父亲身体常常感觉到骨痛，有可能患上多发性骨髓瘤了吗，患上这种病为什么会骨痛？

Answer 1

多发性骨髓瘤的骨痛通常由溶骨性破坏、病理性骨折、高钙血症、神经压迫及肿瘤浸润等因素引起。多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，其特征为异常浆细胞在骨髓中克隆性增殖，导致骨骼损害及相关并发症。

1、溶骨性破坏

多发性骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，如核因子κB受体活化因子配体，导致破骨细胞活性增强。这种异常激活会加速骨质吸收，形成溶骨性病变。溶骨性破坏多见于脊柱、骨盆等负重部位，表现为持续性钝痛或夜间加重。影像学检查可见虫蚀样或穿凿样骨缺损。治疗需针对原发病使用硼替佐米注射液等蛋白酶体抑制剂，并联合双膦酸盐类药物抑制骨破坏。

2、病理性骨折

溶骨性病变导致骨强度下降，轻微外力即可引发病理性骨折。常见于椎体压缩性骨折，表现为突发剧烈疼痛伴活动受限。X线显示椎体楔形变或高度丢失。急性期需卧床制动，疼痛控制可选用盐酸曲马多缓释片。长期管理需使用唑来膦酸注射液延缓骨破坏，必要时行椎体成形术恢复脊柱稳定性。

3、高钙血症

骨质破坏释放大量钙离子入血，超过肾脏排泄能力时引发高钙血症。血钙超过3毫摩尔每升可导致神经肌肉兴奋性降低，表现为骨痛伴乏力、嗜睡。严重者可出现心律失常或肾功能损害。紧急处理需静脉输注生理盐水扩容，联合注射用帕米膦酸二钠抑制骨吸收。长期需控制原发病并限制钙剂摄入。

4、神经压迫

椎体塌陷或软组织浆细胞瘤可压迫脊髓或神经根，产生放射性疼痛。胸椎受累时出现束带感，腰椎病变多表现为坐骨神经痛。磁共振成像能明确压迫部位及程度。除原发病治疗外，急性压迫需用地塞米松磷酸钠注射液减轻水肿，严重者需急诊椎板减压术防止截瘫。

5、肿瘤浸润

骨髓瘤细胞直接浸润骨膜或周围软组织时，可刺激伤害性感受器产生局部疼痛。疼痛特点为进行性加重且镇痛药效果有限。PET-CT可见代谢活性增高的软组织肿块。治疗需调整化疗方案如采用来那度胺胶囊联合地塞米松，局部疼痛明显者可考虑放射治疗。

多发性骨髓瘤患者应保持适度活动以维持骨密度，但需避免负重和剧烈运动防止骨折。日常需保证每日1000-1200毫克钙和800国际单位维生素D的摄入，但合并高钙血症时需暂时限制。疼痛管理建议采用阶梯用药原则，从对乙酰氨基酚片开始逐步升级。定期监测血钙、肾功能及骨密度变化，每3-6个月复查骨骼影像评估病情进展。出现新发骨痛或疼痛性质改变时需及时复诊调整治疗方案。