十二指肠旁疝（十二指肠旁疝）

十二指肠旁疝是一种罕见的腹内疝，属于先天性或后天性肠系膜缺损导致的肠管嵌顿性疾病，按严重程度可分为轻度肠梗阻、绞窄性疝、肠坏死等类型。

1、先天性因素

胚胎期肠旋转异常导致肠系膜固定缺陷，可能形成腹膜隐窝或裂隙。需通过影像学确诊，严重时需手术修补缺损。

2、后天性诱因

腹部手术创伤、炎症粘连或腹压骤增可能导致肠系膜薄弱区破裂。早期表现为间歇性腹痛，CT检查可明确疝环位置。

3、解剖学特点

多发于十二指肠升部左侧的Landzert隐窝或右侧的Waldeyer隐窝。典型症状为餐后腹胀呕吐，需与肠扭转鉴别诊断。

4、并发症风险

延误治疗可能引发肠缺血穿孔，表现为剧烈腹痛和腹膜刺激征。急诊手术需切除坏死肠段并行疝囊复位。

术后需保持低纤维饮食，避免增加腹压动作，定期复查排除复发。出现持续腹痛应立即就医。

十二指肠旁疝可通过生活方式调整、药物治疗、腹腔镜修补术、开放手术等方式治疗。十二指肠旁疝通常由先天性腹膜缺陷、腹内压增高、创伤性因素、术后粘连等原因引起。

1、生活方式调整

减少增加腹压的动作如剧烈咳嗽或负重，肥胖患者需控制体重，可穿戴腹带减轻症状。

2、药物治疗

质子泵抑制剂如奥美拉唑可缓解反酸，促胃肠动力药如多潘立酮改善腹胀，H2受体拮抗剂如雷尼替丁减少胃酸分泌。

3、腹腔镜修补术

适用于多数病例，通过人工补片加强疝环，具有创伤小恢复快的优势，术后复发概率较低。

4、开放手术

针对复杂疝或腹腔镜手术失败者，需直接缝合疝囊并加固腹壁，术后需严格预防感染和粘连。

术后三个月内避免重体力劳动，少食多餐减轻胃肠负担，定期复查评估修复效果。

十二指肠旁疝可能出现上腹隐痛、餐后饱胀、恶心呕吐、肠梗阻等症状，症状发展通常从早期不适到进展期消化道功能紊乱，严重时可出现绞窄性肠梗阻。

1、上腹隐痛

早期表现为间歇性上腹部钝痛或胀痛，可能与疝囊压迫局部神经或肠管轻度嵌顿有关，可通过调整体位缓解，若持续加重需排除肠缺血。

2、餐后饱胀

进食后上腹压迫感明显，因疝内容物挤压胃部导致排空延迟，建议少食多餐，避免油腻食物，必要时使用多潘立酮片、莫沙必利片等促胃肠动力药。

3、恶心呕吐

疝囊压迫十二指肠引发部分梗阻时出现，呕吐物常含胆汁，需禁食胃肠减压，严重时需静脉补液，可选用甲氧氯普胺注射液缓解症状。

4、肠梗阻

突发剧烈腹痛伴停止排气排便提示完全性梗阻，查体可见肠型及高调肠鸣音，CT检查可确诊，需急诊手术解除嵌顿防止肠坏死。

日常应避免剧烈运动及增加腹压动作，出现持续腹痛或呕吐立即就医，确诊后根据疝囊大小选择腹腔镜修补或开放手术。

十二指肠旁疝的影像学表现主要有肠管扩张、肠袢聚集、肠系膜血管移位、疝囊内肠管受压等特征，需结合CT或MRI检查明确诊断。

1、肠管扩张

疝环压迫导致近端肠管内容物淤积，表现为局部肠腔明显增宽，肠壁变薄，可见气液平面，需通过胃肠减压缓解梗阻症状。

2、肠袢聚集

疝入的肠管在腹膜后间隙形成团块状聚集，CT矢状位重建可见肠袢呈鸟嘴样改变，可能伴随肠壁水肿增厚，需警惕绞窄性坏死风险。

3、血管移位

肠系膜上动脉分支受推挤移位，CTA检查可见血管弓形拉伸，可能影响肠管血供，严重时需手术松解疝环并评估肠管活性。

4、疝囊压迫

MRI可清晰显示疝囊内肠管受压变形，T2加权像见肠壁信号增高提示水肿，需监测是否出现腹膜刺激征等急腹症表现。

确诊后应禁食并评估手术指征，避免剧烈运动防止疝囊嵌顿，术后需逐步恢复肠内营养。

十二指肠旁疝手术属于中等风险手术，手术难度与风险主要与疝囊大小、是否发生嵌顿、患者基础疾病等因素相关。

1、手术风险

常规择期手术风险可控，但若发生肠管嵌顿需急诊手术时，可能出现肠坏死、感染性休克等严重并发症。

2、手术方式

主要采用腹腔镜微创修补术或开腹修补术，根据疝环缺损程度选择单纯缝合修补或补片植入术。

术后需保持切口清洁干燥，三个月内避免提重物及剧烈运动，出现发热、呕吐等症状需及时复诊。

十二指肠旁疝属于腹内疝的罕见类型，主要分为左侧Landzert疝和右侧Waldeyer疝两类，多因先天性肠旋转异常或后天性肠系膜缺损导致。

1、解剖分型

左侧疝多见，疝囊位于十二指肠升部左侧；右侧疝疝囊位于十二指肠水平部后方，均可能引起肠管嵌顿。

2、发病机制

胚胎期肠旋转异常导致肠系膜固定缺陷，或后天创伤、手术等因素造成肠系膜缺损，形成疝环。

3、临床表现

多数无症状，急性发作时可出现剧烈腹痛、呕吐等肠梗阻症状，慢性病例表现为间歇性腹胀、消化不良。

4、诊断要点

CT检查可见肠管异常聚集、肠系膜血管扭曲，消化道造影能显示肠袢移位，需与肠扭转等急腹症鉴别。

确诊后应避免剧烈运动，急性发作时禁食并立即就医，手术修补是根治方法，可选择开放或腹腔镜手术。

十二指肠旁疝的CT表现主要有肠管扩张、肠系膜血管移位、疝囊内肠袢聚集、腹膜脂肪密度增高等特征。

1、肠管扩张

CT可见疝入的肠管出现局限性扩张，可能与肠腔内容物通过受阻有关，通常表现为近端肠管积气积液。

2、血管移位

肠系膜上动静脉等血管受压移位是特征性表现，CT血管成像可清晰显示血管走行异常及受压征象。

3、肠袢聚集

疝囊内可见聚集的小肠袢呈团块状，肠壁可因缺血出现水肿增厚，增强扫描可见肠壁强化减弱。

4、脂肪密度增高

疝环周围腹膜脂肪密度增高，可能由局部炎症反应或淋巴回流受阻导致，常伴有筋膜增厚表现。

确诊十二指肠旁疝需结合临床症状与CT特征，必要时行增强扫描评估肠管血供，避免漏诊导致肠坏死等并发症。

十二指肠旁疝可通过生活方式调整、药物治疗、疝带固定、手术治疗等方式治疗。十二指肠旁疝通常由先天性解剖异常、腹内压增高、创伤、术后粘连等原因引起。

1、生活方式调整

避免重体力劳动和剧烈运动，控制慢性咳嗽、便秘等导致腹压增高的因素，进食后避免立即平卧。

2、药物治疗

可能与胃肠动力紊乱、慢性炎症等因素有关，通常表现为上腹隐痛、餐后饱胀等症状。可遵医嘱使用多潘立酮片、铝碳酸镁咀嚼片、雷贝拉唑钠肠溶片等药物缓解症状。

3、疝带固定

适用于年老体弱无法耐受手术者，通过外部压力阻止疝内容物突出，需在医生指导下选择合适型号并定期调整。

4、手术治疗

可能与肠管嵌顿、缺血坏死等严重并发症有关，通常表现为剧烈腹痛、呕吐等症状。常用术式包括腹腔镜疝修补术和开放疝修补术，需根据疝环大小选择补片材料。

术后三个月内避免提重物，保持大便通畅，定期复查腹部CT评估修复情况，出现持续腹痛需及时就医。