回答:
腹膜炎引起代谢性酸中毒的原因主要有组织灌注不足、乳酸堆积、肾功能受损、细菌毒素作用。
1. 组织灌注不足
腹膜炎导致腹腔内血管扩张和液体渗出，引发有效循环血容量减少，组织缺血缺氧使无氧代谢增强，酸性代谢产物蓄积。需通过补液扩容改善微循环，可使用乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液。
2. 乳酸堆积
炎症反应促使细胞代谢紊乱，糖酵解过程产生大量乳酸。患者可能出现呼吸深快、意识模糊等症状。治疗需控制感染源，必要时行腹腔引流，药物选择头孢哌酮舒巴坦、奥硝唑、亚甲蓝。
3. 肾功能受损
炎症介质导致肾血管收缩，肾小球滤过率下降，酸性代谢产物排泄障碍。表现为少尿、氮质血症。需维持水电解质平衡，严重时采用血液净化，可用呋塞米、托拉塞米、多巴胺。
4. 细菌毒素作用
革兰阴性菌释放内毒素直接抑制细胞代谢酶系统，干扰三羧酸循环。常伴高热、休克等症状。需早期足量使用抗生素，如美罗培南、替加环素、万古霉素。
患者应严格禁食胃肠减压，监测血气分析及生命体征，纠正酸碱失衡同时需针对原发病因进行治疗。
