二尖瓣关闭不全（二尖瓣闭合不全、二尖瓣闭锁不全）

二尖瓣关闭不全可通过药物治疗、器械辅助、外科修复、瓣膜置换等方式治疗。二尖瓣关闭不全通常由风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性畸形等原因引起。

1、药物治疗

使用利尿剂减轻心脏负荷，血管扩张剂降低外周阻力，强心苷增强心肌收缩力。常用药物包括呋塞米、硝酸异山梨酯、地高辛等。

2、器械辅助

经导管二尖瓣夹合术适用于高风险患者，通过微创方式夹合瓣叶减少反流。需严格评估瓣膜解剖结构是否适合介入治疗。

3、外科修复

瓣膜成形术保留自体瓣膜结构，包括瓣环成形、腱索修复等技术。适用于瓣叶脱垂或瓣环扩张导致的关闭不全。

4、瓣膜置换

严重钙化或广泛损毁时需置换机械瓣或生物瓣。机械瓣需终身抗凝，生物瓣存在使用年限限制。

建议低盐饮食控制液体潴留，避免剧烈运动加重心脏负担，定期复查心脏超声评估病情进展。

轻度二尖瓣关闭不全多数情况下可以顺产。二尖瓣关闭不全的孕妇分娩方式主要取决于心脏功能状态、孕期监测结果、症状严重程度及产科评估等因素。

1、心脏功能评估

妊娠前及孕期需通过超声心动图定期评估二尖瓣反流程度，左心室功能正常且无肺动脉高压者可考虑阴道分娩。

2、症状监测

若孕期无活动后心悸、气促等心功能代偿不全表现，且无其他产科禁忌证，通常允许尝试顺产。

3、产科条件

胎儿大小适中、骨盆条件良好且无胎位异常时，阴道分娩过程中心脏负荷相对可控。

4、多学科管理

分娩期需心脏科与产科团队共同监护，建议在具备急救条件的医院分娩，必要时可进行硬膜外麻醉减轻心脏负荷。

孕期应避免剧烈运动，控制体重增长，出现呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难需立即就医。

二尖瓣关闭不全多数情况下可以治愈或有效控制，治疗方法主要有药物治疗、手术修复、人工瓣膜置换、定期随访监测。

1、药物治疗

轻中度患者可使用利尿剂减轻心脏负荷，血管扩张剂降低反流量，地高辛增强心肌收缩力，需定期复查心脏功能。

2、手术修复

瓣膜结构完整者适用成形术，通过瓣环成形或腱索修复恢复闭合功能，术后五年生存率较高，需预防感染性心内膜炎。

3、人工瓣膜置换

严重钙化或畸形需置换机械瓣或生物瓣，机械瓣需终身抗凝，生物瓣15-20年可能需二次手术，术后需监测INR值。

4、定期随访

无症状患者每6-12个月复查超声心动图，监测左心室大小和功能变化，出现活动耐力下降需及时干预。

建议低盐饮食控制血压，避免剧烈运动加重心脏负担，术后患者需严格遵医嘱抗凝治疗并预防呼吸道感染。

二尖瓣关闭不全可通过药物治疗、手术修复、生活方式调整、定期随访等方式治疗。二尖瓣关闭不全通常由风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性畸形等原因引起。

1、药物治疗

使用利尿剂减轻心脏负荷，血管扩张剂降低血压，抗凝药物预防血栓。常用药物包括呋塞米、硝酸异山梨酯、华法林等，需严格遵医嘱调整剂量。

2、手术修复

中重度患者需行二尖瓣成形术或置换术，机械瓣耐久性强但需终身抗凝，生物瓣无须抗凝但使用寿命有限。手术时机需结合心功能评估决定。

3、生活方式调整

限制钠盐摄入控制血压，避免剧烈运动减轻心脏负担，戒烟限酒预防病情进展。建议每日监测体重变化，出现下肢水肿需及时就医。

4、定期随访

每3-6个月复查心脏超声评估瓣膜功能，监测心电图发现心律失常，完善血常规检查排除药物副作用。妊娠期患者需加强产前心脏监护。

日常保持低脂高纤维饮食，适当进行散步等有氧运动，避免感冒诱发心内膜炎，出现胸闷气促症状加重应立即就诊。

心脏二尖瓣关闭不全可能出现心悸、活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等症状。

心脏二尖瓣关闭不全早期可能仅表现为轻度心悸或无明显症状，随着病情进展，患者会在爬楼梯、快走等体力活动时出现明显气促，部分人伴有咳嗽或乏力感。病程进入中后期时，典型表现为夜间平卧后突发呼吸困难需坐起缓解，严重者可能咳粉红色泡沫痰。若合并肺动脉高压，可能出现下肢水肿、肝区胀痛等右心衰竭体征。

该病常见病因包括风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎等器质性病变，也可能由心肌梗死导致乳头肌功能不全引发。典型听诊特征为心尖区收缩期吹风样杂音，超声心动图可明确反流程度及心脏结构变化。日常需避免剧烈运动、限制钠盐摄入，定期监测血压和心率，出现症状加重时应及时到心血管内科就诊评估。

二尖瓣关闭不全的手术最佳时机通常在中重度反流伴左心室功能减退或症状出现时，主要评估指标包括反流程度、心脏功能变化、症状进展及并发症风险。

1、反流程度

中重度以上反流是手术干预的重要指征，超声心动图显示有效反流口面积超过40平方毫米或反流量超过60毫升时需考虑手术。

2、心脏功能

左心室射血分数低于60%或左心室收缩末期内径超过40毫米提示心肌代偿功能下降，此时手术可阻止心室进一步扩大。

3、症状进展

出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭症状，或反复房颤发作时，提示血流动力学失代偿，应限期手术。

4、并发症风险

合并肺动脉高压、继发性三尖瓣反流或感染性心内膜炎等高危因素时，需提前评估手术必要性。

建议定期随访心脏超声，避免剧烈运动，控制血压和心率，出现心悸加重或下肢水肿应及时心外科就诊。