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前列腺癌患者出现大小便失禁通常与肿瘤侵犯周围神经或压迫尿道、直肠有关。前列腺癌可能导致大小便失禁的原因主要有肿瘤直接侵犯盆底神经、手术或放疗损伤控尿肌肉、淋巴结转移压迫神经、膀胱功能紊乱、直肠受累影响排便控制等。
1、肿瘤侵犯神经
前列腺癌进展可能侵犯支配膀胱和直肠的盆底神经丛。这些神经负责控制尿道括约肌和肛门括约肌的收缩功能。当肿瘤浸润神经时，会导致肌肉失去正常收缩能力，表现为尿急、漏尿或排便失控。早期可能仅表现为排尿费力，随着肿瘤增大可出现完全性失禁。这种情况需要通过磁共振评估肿瘤范围，并考虑激素治疗或放疗控制肿瘤进展。
2、治疗相关并发症
根治性前列腺切除术可能损伤控制排尿的外括约肌或支配神经，术后约15%患者会出现暂时性尿失禁。放疗也可能造成盆底肌肉纤维化或神经损伤。这类失禁多表现为压力性尿失禁，即在咳嗽、打喷嚏时漏尿。盆底肌训练和生物反馈治疗可帮助恢复控尿功能，严重者需考虑人工尿道括约肌植入术。
3、淋巴结转移压迫
晚期前列腺癌发生盆腔淋巴结转移时，肿大的淋巴结可能压迫骶丛神经。这些神经负责传导膀胱和直肠的感觉信号，受压后会导致患者无法感知尿意或便意，出现充盈性尿失禁或大便失禁。CT或PET-CT可明确淋巴结转移情况，需通过内分泌治疗或化疗缩小转移灶。
4、膀胱功能紊乱
肿瘤侵犯膀胱三角区或长期尿路梗阻可引起膀胱逼尿肌过度活动。患者表现为尿频、尿急伴急迫性尿失禁，甚至出现膀胱挛缩导致尿潴留。尿动力学检查可确诊，治疗需联合M受体阻滞剂如酒石酸托特罗定片、索利那新片等药物调节膀胱功能，严重梗阻需留置导尿管。
5、直肠受累
前列腺癌向后侵犯直肠前壁时，可能破坏肛门内括约肌或阴部神经。患者除排尿障碍外，还会出现排便次数增多、里急后重及大便失禁。直肠指诊和肠镜可评估侵犯程度，需通过新辅助治疗缩小肿瘤后考虑姑息性手术，同时使用洛哌丁胺胶囊控制腹泻症状。
前列腺癌患者出现大小便失禁应尽早就医评估，通过肛门括约肌电生理检查、尿流动力学检测明确病因。日常护理需保持会阴清洁，使用成人纸尿裤或接尿器，记录排尿排便日记。饮食应增加膳食纤维摄入预防便秘，限制咖啡因饮料减少尿频。定期进行凯格尔运动有助于增强盆底肌肉力量，但需在医生指导下制定个性化康复方案。
