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梗阻性肾病是指因尿路梗阻导致尿液排出受阻，进而引起肾脏结构和功能损害的疾病。尿路梗阻可能发生在肾盂、输尿管、膀胱或尿道等部位，主要由泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、先天性畸形等因素引起，典型症状包括腰痛、排尿困难、血尿等。需通过影像学检查确诊，及时解除梗阻可避免肾功能不可逆损伤。
泌尿系结石是梗阻性肾病最常见的原因，结石移动可能卡在输尿管狭窄处，导致肾盂内压力升高，引发肾绞痛并向会阴部放射。患者可能出现恶心呕吐、尿频尿急等症状，超声检查可见肾盂积水。治疗需根据结石大小选择药物排石或体外冲击波碎石，常用药物包括排石颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等。肿瘤压迫如输尿管癌或盆腔肿瘤可能造成渐进性梗阻，表现为无痛性血尿和体重下降，CT尿路成像可明确占位位置，需手术切除肿瘤并置入输尿管支架。男性前列腺增生易导致膀胱出口梗阻，出现尿流变细、夜尿增多，可通过前列腺特异性抗原检测和直肠指诊判断，药物如非那雄胺片联合α受体阻滞剂可缓解症状，严重者需经尿道前列腺电切术。先天性畸形如肾盂输尿管连接部狭窄多见于儿童，表现为反复泌尿系感染，核素肾动态显像可评估分肾功能，手术重建尿路是根本治疗方法。神经源性膀胱因支配膀胱的神经受损导致排尿功能障碍，可能合并尿潴留和肾积水，需间歇导尿配合M受体阻滞剂改善症状。
长期未解除的尿路梗阻会导致肾实质萎缩和肾小球滤过率下降，最终发展为慢性肾功能不全。患者应注意每日饮水量保持在2000毫升以上，避免高草酸饮食如菠菜、浓茶等，定期复查泌尿系超声和肾功能指标。出现突发剧烈腰痛或排尿完全中断时须立即就医，防止急性肾功能衰竭发生。
中度前列腺肥大伴膀胱结石可通过药物治疗、手术治疗等方式干预。前列腺肥大可能与年龄增长、激素水平变化等因素有关，膀胱结石通常由尿液浓缩、尿路梗阻等引发。
1、药物治疗
α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊可松弛前列腺平滑肌，改善排尿困难症状。5α还原酶抑制剂如非那雄胺片能缩小前列腺体积，需长期服用。合并感染时需联用抗生素如左氧氟沙星片，但须严格遵医嘱。药物可能引发头晕或性功能障碍，用药期间需监测血压及肝功能。
2、体外冲击波碎石
适用于直径小于2厘米的膀胱结石，通过高频声波将结石击碎后自然排出。治疗前需定位结石位置，过程中可能出现血尿或腰痛。术后需增加饮水量至每日2000毫升以上，促进碎石排出。反复结石形成者需进一步排查代谢性疾病。
3、经尿道手术
经尿道前列腺电切术可同时处理增生腺体和膀胱结石，适用于梗阻严重患者。术中采用等离子双极电切系统减少出血风险，术后留置导尿管3-5天。可能出现暂时性尿失禁或逆行射精，多数3个月内恢复。高龄患者需评估心肺功能再决定术式。
4、开放取石术
针对巨大膀胱结石或合并复杂尿道狭窄时，采用耻骨上膀胱切开取石。需全身麻醉且住院7-10天，术后伤口感染概率较高。需同步处理前列腺肥大问题，否则结石易复发。术后早期需避免腹压增高动作以防伤口裂开。
5、生活方式调整
限制每日饮水量在1500-2000毫升，分次少量饮用。减少高草酸食物如菠菜摄入，增加柑橘类水果预防结石。避免久坐压迫会阴部，每1小时起身活动。定时排尿不憋尿，夜间排尿困难者可抬高床头15度。
患者应定期复查泌尿系彩超监测前列腺体积及残余尿量，每年检测前列腺特异性抗原。出现急性尿潴留需立即导尿处理，合并血尿或发热提示感染加重。饮食注意低盐低脂，适度进行提肛运动增强盆底肌力。术后患者需遵医嘱进行膀胱功能训练，逐步恢复正常排尿节律。
