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二尖瓣关闭不全的查体体征是什么?

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二尖瓣关闭不全的查体体征是什么?

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兰军良
兰军良 临汾市人民医院 副主任医师
二尖瓣返流的迹象包括:3级和6级以上的心尖区、收缩期吹气样杂音和左腋下传导。它可能伴有收缩性震颤、心尖区杂音对第一心音的减弱或掩蔽以及第二心音的分裂。严重的二尖瓣反流会产生低调的第三心音。由于二尖瓣相对狭窄,心尖区可以听到低调、短暂的舒张中期杂音。当肺动脉高压发生时,肺动脉瓣区的第二心音是高强度的。其他体征,动脉脉搏和血压正常,脉搏相对较小,心脏边界向左和向下扩张,心尖区可触及局部收缩期隆起样搏动,表明左心室肥厚和增大。

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冠状动脉造影一般不会直接加重心肌梗死或心力衰竭,但需严格评估患者适应症及术中风险。该检查主要用于明确冠状动脉病变程度,操作需由专业团队在严密监护下完成。

冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准,通过导管注入造影剂可清晰显示血管狭窄位置。对于急性心肌梗死患者,及时造影能快速定位堵塞血管并指导支架植入,多数情况下可挽救濒死心肌。心功能稳定患者接受造影时,医生会控制造影剂用量并监测血流动力学,术中并发症概率较低。现代低渗透压造影剂对肾脏和心脏的负担已显著减小,检查后适当补液可加速代谢。

严重心力衰竭患者行造影检查需谨慎评估,射血分数低于30%时可能出现造影剂诱发的心功能恶化。未控制的急性肺水肿、严重主动脉瓣狭窄等情况属于相对禁忌症。对造影剂过敏或慢性肾病4期以上患者,需提前进行水化治疗并选用等渗造影剂。极少数情况下导管操作可能诱发冠状动脉痉挛或夹层,需立即处理。

术后建议卧床休息6-12小时,观察穿刺部位出血及心功能变化。心衰患者需继续规范服用利尿剂和血管扩张药物,维持出入量平衡。出现胸闷加重或呼吸困难应及时告知医护人员,完善心肌酶和超声心动图检查。