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高钙血症有哪些症状

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高钙血症有哪些症状

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袁晓勇
袁晓勇 北京大学第一医院 副主任医师

高钙血症的症状主要包括消化系统不适、神经系统异常、泌尿系统问题、骨骼肌肉症状以及心血管系统表现。高钙血症可能与甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D中毒、长期卧床、噻嗪类利尿剂使用等因素有关,通常表现为恶心呕吐、嗜睡乏力、多尿烦渴、骨痛肌无力、心律失常等症状。

1. 消化系统不适

高钙血症可抑制胃肠平滑肌蠕动,早期常见食欲减退、腹胀便秘。血钙浓度超过3毫摩尔每升时易引发恶心呕吐,部分患者伴随反酸嗳气。严重者可能出现急性胰腺炎或消化性溃疡,与钙离子激活胃蛋白酶原有关。治疗需限制钙摄入,静脉输注生理盐水促进钙排泄,必要时使用降钙素注射液或帕米膦酸二钠注射液。

2. 神经系统异常

血钙升高会降低神经肌肉兴奋性,初期表现为注意力涣散、记忆力减退。当血钙超过3.5毫摩尔每升时可出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。部分患者伴有肢体麻木或刺痛感,与钙离子干扰神经传导相关。需及时进行血液透析,使用呋塞米片利尿排钙,配合地塞米松磷酸钠注射液抑制骨吸收。

3. 泌尿系统问题

钙离子经肾脏排泄增加会导致肾小管浓缩功能障碍,典型症状为多尿、夜尿增多和烦渴。长期高钙血症可能形成肾结石,出现腰痛、血尿等症状。严重者可发展为肾钙质沉着症,需碱化尿液并使用唑来膦酸注射液,限制高草酸饮食如菠菜巧克力等。

4. 骨骼肌肉症状

甲状旁腺激素相关蛋白过度分泌时,患者常有弥漫性骨痛、病理性骨折。近端肌群无力表现为蹲起困难、梳头费力,与钙磷代谢紊乱导致肌酶异常有关。X线可见骨膜下吸收或纤维囊性骨炎,治疗需使用鲑降钙素鼻喷剂联合阿仑膦酸钠片抑制破骨细胞活性。

5. 心血管系统表现

钙离子影响心肌细胞动作电位可致QT间期缩短,心电图显示T波增宽、PR间期延长。重度高钙血症易引发心动过缓、室性早搏等心律失常,老年患者可能出现高血压危象。急救时需心电监护,静脉注射依地酸二钠钙,禁用洋地黄类药物以防中毒。

高钙血症患者日常应保持每日饮水量2000-3000毫升,避免服用含钙抗酸剂及维生素D制剂。建议采用低钙饮食,限制乳制品、豆制品及坚果摄入,定期监测血钙和尿钙水平。出现严重心律失常或意识障碍时须立即就医,长期未控制的高钙血症可能导致不可逆的肾功能损害和血管钙化。

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