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脑梗死患者抗凝治疗需根据病因和个体情况制定方案，常用方式有口服抗凝药、抗血小板药、调整生活方式等。脑梗死可能与心房颤动、动脉粥样硬化、高凝状态等因素有关，需在医生指导下规范用药。
1、口服抗凝药
华法林钠片适用于心房颤动相关脑梗死的长期抗凝，通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成发挥作用，需定期监测国际标准化比值。利伐沙班片为直接口服抗凝药，适用于非瓣膜性房颤患者，出血风险相对较低。达比加群酯胶囊通过直接抑制凝血酶发挥抗凝作用，用药期间需关注消化道不良反应。
2、抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片通过抑制血小板环氧化酶减少血栓素A2生成，适用于动脉粥样硬化性脑梗死二级预防。氯吡格雷片通过阻断ADP受体抑制血小板聚集，常与阿司匹林联用于高危患者。替格瑞洛片为可逆性P2Y12受体拮抗剂，起效快但可能增加呼吸困难风险。
3、病因针对性治疗
对于心源性脑栓塞患者，需重点控制心房颤动等基础心脏病。动脉粥样硬化患者需联合他汀类药物稳定斑块。高同型半胱氨酸血症患者可补充叶酸和维生素B12，部分病例需考虑低分子肝素短期抗凝。
4、凝血功能监测
使用传统抗凝药需定期检测凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。新型口服抗凝药虽无需常规监测，但肾功能不全者需调整剂量。所有抗凝治疗期间需观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，避免与NSAIDs类药物联用。
5、生活方式干预
保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在目标范围。戒烟限酒，每日进行30分钟有氧运动。避免长时间保持同一姿势，乘坐长途交通工具时需间断活动下肢。保持每日2000毫升水分摄入，降低血液粘稠度。
脑梗死患者抗凝治疗期间应定期神经科随访，每3-6个月评估用药安全性和有效性。出现头痛呕吐、肢体无力加重等症状需立即就医。日常注意补充富含维生素K的深绿色蔬菜需保持摄入量稳定，避免影响华法林疗效。保持规律作息和情绪平稳有助于降低血栓复发风险。
