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膀胱癌全切后睾丸肿大

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膀胱癌全切后睾丸肿大

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李青
李青 北京安贞医院 主任医师

膀胱癌全切后睾丸肿大可能与淋巴回流受阻、术后感染、精索静脉曲张等因素有关。患者需及时就医明确病因,通过超声检查、实验室检测等手段评估病情。

膀胱癌根治术需清扫盆腔淋巴结,术中可能损伤淋巴管导致淋巴液回流障碍,引发阴囊及睾丸区域水肿。这类肿胀通常表现为单侧或双侧睾丸均匀增大,伴随阴囊皮肤紧绷发亮,触诊有囊性感但无明显压痛。术后早期可通过抬高阴囊、穿戴弹力护具促进淋巴回流,医生可能开具地奥司明片、迈之灵片等改善微循环药物。若持续肿胀超过2周或进行性加重,需排除乳糜漏等并发症。

术后尿路感染或切口感染可能继发附睾睾丸炎,表现为睾丸红肿热痛伴发热。血常规可见白细胞升高,超声显示睾丸血流信号增强。这种情况需使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素治疗,同时配合卧床休息与阴囊托高。糖尿病患者或免疫功能低下者更易发生此类感染,术后应加强切口护理与导尿管管理。

盆腔手术可能牵拉精索静脉导致回流受阻,形成继发性精索静脉曲张。患者站立时睾丸坠胀感明显,可触及蚯蚓状曲张静脉团。轻度曲张可通过阴囊托带缓解,重度需行腹腔镜下精索静脉高位结扎术。术后3个月内应避免剧烈运动与长时间站立,定期复查精索静脉超声。

极少数情况下需考虑肿瘤转移可能,特别是保留前列腺的膀胱切除术后。若睾丸呈硬结状肿大且肿瘤标志物升高,应进行盆腔MRI与穿刺活检。对于保留神经血管束的患者,还可能出现反应性鞘膜积液,穿刺抽液检查可鉴别性质。

患者术后应每日测量睾丸周径并记录变化,避免穿过紧内裤压迫会阴部。饮食需控制钠盐摄入减轻水肿,适当补充优质蛋白促进组织修复。若出现发热、疼痛加剧或排尿困难等症状,应立即返院复查。长期随访中需关注下肢淋巴水肿与肾功能情况,必要时转诊至泌尿外科或淋巴专科进一步治疗。

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鞘膜积液会引起睾丸肿大。鞘膜积液是指鞘膜腔内液体积聚过多,可能导致阴囊肿胀或睾丸肿大。鞘膜积液通常由鞘膜分泌过多或吸收减少引起,可分为原发性和继发性两种类型。

原发性鞘膜积液多见于婴幼儿,可能与鞘膜发育异常有关,表现为阴囊逐渐增大,通常无疼痛感。继发性鞘膜积液可因睾丸炎、附睾炎、外伤或肿瘤等疾病导致,除睾丸肿大外,还可能伴随疼痛、红肿等症状。鞘膜积液引起的睾丸肿大通常表现为阴囊一侧或两侧增大,触诊时可感觉到囊性包块,透光试验阳性。

少数情况下,鞘膜积液可能与睾丸扭转、睾丸肿瘤等严重疾病相关,此时睾丸肿大可能进展较快,伴随剧烈疼痛或质地改变。长期未处理的巨大鞘膜积液可能影响睾丸血供或导致睾丸萎缩。

若发现睾丸肿大应及时就医检查,医生可能建议超声检查明确诊断。治疗方式取决于病因和严重程度,轻度积液可能自行吸收,中重度积液需考虑穿刺抽液或鞘膜翻转术等治疗。日常生活中应避免阴囊部位外伤,注意观察肿胀变化情况,穿着宽松内裤减少局部压迫。

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