李芸
临汾市人民医院
主任医师
各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见.肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇，埃可(ECHO)，脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒;粘病毒如流感，副流感，呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见;腺病毒也时有引起心肌炎.此外，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎，肝炎，巨细胞病毒等也可引起心肌炎.临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起.柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体，按其分型以2，4二组最多见，5，3，1型次之;A组的1，4，9，16，23各型易侵犯婴儿，偶尔侵入成人心肌.，一，休息:急性期至少应卧床休息至热退3-4周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量.二，抗生素的应用:细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子之一，为防止细菌感染，急性期可加用抗生素.三，维生素C治疗:大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注，能促进心肌病变恢复.四，促进心肌能量代谢的药物:多年来常用的如极化液，能量合剂及ATP等均因难进入心肌细胞，促进缺血心肌细胞的能量合成，有效稳定受损心肌细胞膜，改善心肌泵功能，显著减少脂质过氧化物生成，有效改善心肌缺血，有明显的保护心肌的作用，减轻心肌所致的组织损伤.瑞安吉口服溶液，2岁儿童每次10ml，每日2次;2－7岁，每次10ml，每日三次;>7岁，每次20ml，每日二次.五，抗病毒治疗:有报道联合应用三氮唑核苷和干扰素可提高生存率.六，免疫治疗(一)丙种球蛋白:在美国波士顿及洛杉矶儿童医院，从1990年开始就已将静脉注射丙种球蛋白作为病毒性心肌炎治疗的常规用药.(二)肾上腺皮质激素:仅限于抢救危重病例及其他治疗无效的病例可试用，一般起病10天内尽可能不用.七，控制心力衰竭应选用快速作用的洋地黄制剂.病重者用地高辛静脉滴注，一般病例用地高辛口服，饱和量用常规的2/3量，心衰不重，发展不快者，可用每日口服维持量法.
