肝硬化腹水肚子肿怎么回事

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肝硬化腹水肝硬化肚子

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肝硬化腹水肚子肿怎么回事

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陈国栋北京大学人民医院副主任医师

肝硬化腹水肚子肿可能由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍、肾功能异常、腹腔感染等原因引起，可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、抗感染治疗、肝移植等方式改善。腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，表现为腹部膨隆、腹胀、下肢水肿等症状，需及时就医干预。

1、门静脉高压

肝硬化导致肝内血管结构破坏，门静脉血流受阻形成高压，促使液体渗入腹腔形成腹水。患者常伴有食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等症状。治疗需控制门脉压力，常用药物包括普萘洛尔片、硝酸异山梨酯片等β受体阻滞剂和血管扩张剂，严重时需经颈静脉肝内门体分流术。

2、低蛋白血症

肝脏合成功能下降导致白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低引发液体外渗。患者可能出现全身水肿、营养不良等表现。需补充人血白蛋白注射液，同时增加优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清，但需避免过量诱发肝性脑病。

3、淋巴回流障碍

肝窦压力增高使肝淋巴液生成增多，超过胸导管回流能力时，淋巴液从肝表面漏入腹腔。这类腹水蛋白含量较高，可能伴随乳糜样外观。治疗需结合利尿剂如呋塞米片联合螺内酯片，必要时行腹腔-颈静脉分流术。

4、肾功能异常

肝硬化继发肝肾综合征时，肾血管收缩导致水钠潴留加重腹水。表现为少尿、血肌酐升高，但尿检异常不明显。需使用特利加压素注射液改善肾灌注，严格限制每日液体入量在1000-1500毫升。

5、腹腔感染

自发性细菌性腹膜炎是常见诱因，患者可能出现发热、腹痛、腹水浑浊。确诊需腹水培养和白细胞计数，治疗选用头孢噻肟钠注射液等三代头孢，同时预防性使用诺氟沙星胶囊可降低复发概率。

肝硬化腹水患者需每日监测体重和尿量，保持钠盐摄入低于2克/天，避免腌制食品。睡眠时抬高下肢促进回流，出现意识改变或呕血应立即就诊。长期管理需戒酒、控制肝炎病毒复制，定期复查腹部影像和肝功能，必要时评估肝移植指征。腹水反复发作时可考虑长期服用利尿剂，但需定期监测电解质防止低钠血症。

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其它精选问题

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