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糖尿病足临床治疗

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糖尿病足临床治疗

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袁晓勇
袁晓勇 北京大学第一医院 副主任医师

糖尿病足临床治疗主要包括控制血糖、创面处理、抗感染、改善血液循环和手术治疗等方式。糖尿病足通常由长期高血糖导致周围神经病变和血管病变引起,表现为足部溃疡、感染、坏疽等症状,需根据病情严重程度采取阶梯式治疗。

1、控制血糖

严格监测并控制血糖是糖尿病足治疗的基础。通过胰岛素注射液、二甲双胍片、阿卡波糖片等降糖药物维持血糖稳定,避免高血糖加重血管和神经损伤。同时需配合饮食管理,限制高糖高脂食物摄入,定期监测糖化血红蛋白水平。

2、创面处理

针对足部溃疡需进行清创换药,使用重组人表皮生长因子凝胶、磺胺嘧啶银乳膏等促进创面愈合。对于深部感染或坏死组织,可能需要外科清创术。保持创面清洁干燥,避免受压,必要时使用减压鞋垫或支具。

3、抗感染

根据细菌培养结果选择敏感抗生素,如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、克林霉素磷酸酯凝胶等。严重感染需静脉给药,疗程需足量足部。合并骨髓炎时可能需要延长抗生素使用时间。

4、改善血液循环

对于合并下肢动脉病变的患者,可使用西洛他唑片、贝前列素钠片等改善微循环。严重缺血时需血管介入治疗如球囊扩张或支架植入。日常避免久坐久站,适度活动促进侧支循环建立。

5、手术治疗

严重坏疽或不可逆感染需截肢手术,范围根据缺血平面决定。血管重建术适用于局限性动脉闭塞。术后需加强护理,预防残端感染和压疮,配合康复训练改善功能。

糖尿病足患者需每日检查足部皮肤,选择宽松透气的鞋袜,避免外伤。控制血压血脂,戒烟限酒,定期复查下肢血管和神经功能。出现足部红肿、疼痛、破溃等症状应及时就医,避免延误治疗导致截肢风险。长期坚持血糖监测和足部护理是预防复发的关键。

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