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黑便通常是由上消化道出血引起的，主要来源有食管、胃、十二指肠等部位的出血。黑便的形成与血液在消化道内停留时间较长、血红蛋白被胃酸氧化有关，常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。当出血量超过50毫升且血液在肠道停留超过8小时时，就可能出现黑便。
1、食管出血
食管静脉曲张破裂或食管炎可能导致出血，血液经胃酸作用后形成黑便。食管静脉曲张多见于肝硬化患者，出血量大且危险。食管炎则可能由反流、感染或药物损伤引起，伴随胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。治疗需针对原发病，如使用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸，或内镜下止血。
2、胃部出血
胃溃疡、胃癌或急性胃黏膜病变均可导致黑便。胃溃疡多与幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药有关，表现为周期性上腹痛。胃癌可能出现体重下降、早饱感。急性胃黏膜病变常由应激、酒精或药物诱发。治疗需根除幽门螺杆菌（如阿莫西林胶囊联合克拉霉素片），或手术切除肿瘤。
3、十二指肠出血
十二指肠溃疡是黑便的常见原因，多位于球部，与胃酸分泌过多相关。典型表现为饥饿痛、夜间痛，进食可缓解。出血量大时可伴呕血。治疗需用雷贝拉唑钠肠溶片抑酸，配合铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜。反复出血者需内镜止血或手术。
4、胆道出血
胆管结石、肿瘤或创伤可能导致血液进入十二指肠，形成黑便。常伴黄疸、右上腹绞痛。胆道出血相对少见，需通过影像学检查确诊。治疗包括ERCP取石、支架置入或肝动脉栓塞，严重者需手术切除病灶。
5、其他罕见原因
小肠血管畸形、血液病（如血友病）、某些药物（如阿司匹林肠溶片）也可引起黑便。血管畸形多见于老年人，表现为反复少量出血。血液病需输注凝血因子。长期服用抗凝药者需调整剂量，必要时使用维生素K1注射液拮抗。
发现黑便应立即就医，避免剧烈运动并禁食辛辣刺激食物。完善胃镜、血常规、粪便潜血等检查明确出血部位。治疗期间选择流质或半流质饮食，如米汤、藕粉等，逐步过渡到低纤维软食。监测血压、心率变化，记录排便次数和性状。出血停止后仍需定期随访，排查潜在恶性病变。肝硬化患者需限制蛋白质摄入，预防肝性脑病。
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