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老年乳腺癌的诊断和鉴别

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老年乳腺癌的诊断和鉴别

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李峰
李峰 临汾市人民医院 副主任医师
老年乳腺癌的诊断多无困难,反老年人发现乳房上出现无痛性的肿块、质硬、边界不清、伴有乳头的固定、溢液,无论有无腋窝淋巴结的肿大,均应考虑乳腺癌的可能。癌线摄影、b超等可以帮助诊断,必要时候做针刺细胞学的检查或肿物切除活检。老年人乳腺癌主要应该以以下疾病相鉴别:第一个是乳腺增生。虽然老年人的乳腺增生发病率相对较低,但乳腺增生和乳腺癌临床表现有很多相似,只是前者肿块呈片状增厚,无明显的边界之刃,患者可有疼痛或肿胀主诉,但在乳腺增生的基础上有团块形成的趋势者,应高度警惕恶变。第二是脂肪的坏死。由于乳腺受外伤损害,可发生该处脂肪的坏死、纤维化,表现为乳房的上的肿块,但肿块的位置表浅,位于脂肪层,可以区别。

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大肠癌一般不会直接导致肛门掉肉球,肛门掉肉球更常见于痔疮或直肠脱垂。大肠癌可能引起排便习惯改变、便血、腹痛等症状,若出现肛门肿物脱出需与痔疮等疾病鉴别。

痔疮是肛门掉肉球的最常见原因,内痔发展到一定程度时可能在排便后脱出肛门外,初期可自行回纳,严重时需手动推回或长期脱垂。直肠脱垂则表现为直肠黏膜或全层脱出肛门,多见于老年人或盆底肌松弛者,脱出物呈环状且长度较长。这两种情况均可能被误认为“掉肉球”,但本质与大肠癌无直接关联。

大肠癌若位于直肠下端,可能因肿瘤体积增大导致肛门坠胀感或排便梗阻,但肿瘤组织极少以“肉球”形式脱出。部分晚期患者可能因癌肿浸润肛管出现局部肿块,但多伴随明显疼痛、溃烂及恶臭分泌物,与良性脱垂病变的形态差异显著。临床确诊需通过肛门指检、肠镜及病理活检明确性质。

日常需注意保持排便通畅,避免久蹲用力,高纤维饮食有助于预防痔疮。若发现肛门肿物脱出或伴有便血、消瘦等症状,应及时就医排查病因,避免将大肠癌的警示症状误认为普通痔疮延误治疗。

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