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直肠肿瘤是否需要化疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况决定。早期直肠肿瘤通常无须化疗，中晚期可能需结合手术进行辅助化疗或新辅助化疗。
肿瘤局限于肠壁内且未发生淋巴结转移时，手术切除是主要治疗方式。此时化疗获益有限，术后仅需定期随访。对于局部进展期肿瘤，术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。术后辅助化疗能降低复发概率，常用方案包括氟尿嘧啶类联合奥沙利铂。转移性直肠肿瘤以全身化疗为主，可联合靶向药物控制病情进展。
特殊病理类型如低分化腺癌或印戒细胞癌，因恶性程度高常需强化化疗。高龄或合并严重基础疾病患者，需评估化疗耐受性。基因检测结果也会影响方案选择，微卫星高度不稳定型肿瘤对免疫治疗更敏感。化疗期间需监测血常规、肝肾功能，及时处理骨髓抑制等不良反应。
建议患者携带完整病理报告至肿瘤专科就诊，医生将综合评估TNM分期、分子分型等因素制定个体化方案。治疗期间保持高蛋白饮食，适量补充维生素B族缓解化疗副作用。定期复查肠镜与影像学检查，动态评估治疗效果。
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