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胃癌术后化疗通常在术后3-6周内开始，具体时间受手术恢复情况、病理分期、患者体质及并发症等因素影响。
1、手术恢复术后需评估切口愈合、胃肠功能恢复及营养状态，若存在吻合口瘘或感染需延迟化疗。
2、病理分期III期患者需尽早化疗（3-4周），I期低危患者可能无须辅助化疗，II期建议4-6周内开始。
3、患者体质高龄或合并心肺疾病者需延长恢复期，血红蛋白低于90g/L或白蛋白低于30g/L需先纠正。
4、并发症术后肠梗阻、深静脉血栓等需优先处理，化疗可能推迟至并发症稳定后2周以上。
建议术后定期复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，化疗前需完成基线影像学评估，饮食上选择高蛋白易消化食物帮助恢复。
胃癌晚期肺转移仍可通过综合治疗控制病情，主要方法包括姑息性化疗、靶向治疗、免疫治疗及对症支持治疗。
1、姑息性化疗紫杉醇联合卡铂等方案可延缓肿瘤进展，需评估患者体能状态后制定个体化疗程，常见副作用包括骨髓抑制和消化道反应。
2、靶向治疗针对HER-2阳性患者可使用曲妥珠单抗，抗血管生成药物如阿帕替尼可能改善生存期，治疗前需进行基因检测明确靶点。
3、免疫治疗PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于微卫星不稳定型肿瘤，需监测免疫相关性肺炎等不良反应，联合化疗可提升客观缓解率。
4、对症支持包括胸腔积液引流、止痛阶梯治疗、营养支持等措施，多学科协作可改善生活质量，必要时进行局部放疗缓解压迫症状。
建议患者保持高蛋白饮食配合肠内营养粉，在医生指导下适度活动维持心肺功能，定期复查评估治疗效果。
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