恶性黑色素瘤是什么病？

提问时间：2025-07-01 06:49 | 1人回答 | 77次阅读

黑色素瘤黑色素

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恶性黑色素瘤是什么病？

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王晓彦首都医科大学附属北京天坛医院主任医师回答时间：2025-07-01 07:20

恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，常见于皮肤，也可发生于黏膜、眼葡萄膜等部位，早期表现为色素痣异常变化，进展迅速且易转移。

1、疾病特征

恶性黑色素瘤以不对称性、边缘不规则、颜色不均匀、直径超过6毫米和短期内快速变化为典型特征。病变可能表现为原有痣体增大、瘙痒、出血或溃疡，部分患者伴随卫星灶或区域淋巴结转移。紫外线暴露是主要诱因，遗传因素如CDKN2A基因突变也可增加发病概率。

2、发病机制

该病与BRAF、NRAS等基因突变导致细胞增殖失控有关，异常黑素细胞突破基底膜向真皮浸润。长期日光照射引发DNA损伤，免疫抑制状态可能加速病情进展。肢端和黏膜型黑色素瘤的分子机制与皮肤型存在差异，部分亚型与慢性摩擦刺激相关。

3、诊断方法

皮肤镜检查可观察色素网络结构，组织活检是确诊金标准，需测量Breslow厚度评估浸润深度。影像学检查包括超声、CT或PET-CT判断转移情况，血清LDH水平与预后相关。鉴别诊断需排除色素性基底细胞癌、脂溢性角化病等良性病变。

4、治疗原则

早期手术切除是根治手段，根据肿瘤厚度决定切缘范围，前哨淋巴结活检指导分期。晚期采用靶向治疗如维莫非尼片、达拉非尼胶囊联合曲美替尼片，免疫治疗使用帕博利珠单抗注射液等PD-1抑制剂。放射治疗适用于脑转移或骨转移的姑息治疗。

5、预后因素

肿瘤厚度、溃疡存在、有丝分裂指数是独立预后指标，5年生存率从原位瘤的98%降至转移性患者的23%。定期随访需进行皮肤自查和全身检查，避免紫外线暴露，高危患者建议每3-6个月复查影像学。

日常需使用广谱防晒霜并穿戴防护衣物，每月自查皮肤新发色素性皮损，记录原有痣体变化。出现形状不规则、颜色斑驳或快速增大的皮损应及时就诊，术后患者应保持伤口清洁并按时复查。均衡饮食和适度运动有助于维持免疫功能，避免吸烟和过量饮酒。

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