耳道胆脂瘤手术怎么做

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耳道胆脂瘤手术怎么做

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张立红北京大学人民医院主任医师

耳道胆脂瘤手术通常采用耳内镜或显微镜下胆脂瘤切除术，具体术式需根据病变范围决定。手术方式主要有耳内镜下微创手术、开放式乳突根治术、鼓室成形术等，术后需配合抗感染治疗和定期复查。

1、耳内镜下微创手术

适用于局限在耳道或中耳腔的早期胆脂瘤。通过外耳道置入耳内镜，在直视下清除胆脂瘤上皮及病变组织，保留正常听骨链结构。该术式创伤小，术后恢复快，但要求术者具备熟练的内镜操作技术。术后可能出现短暂耳鸣，需避免耳道进水。

2、开放式乳突根治术

针对侵犯乳突或范围较大的胆脂瘤。需在耳后作切口，开放乳突气房彻底清除病灶，必要时切除部分听骨。术中会使用电钻磨除病变骨质，术后耳道需填塞止血材料。该术式可降低复发概率，但可能影响听力，后期或需二次听力重建手术。

3、鼓室成形术

合并听骨链破坏时采用。在清除胆脂瘤后，用人工听骨或自体软骨重建传音结构。常用钛质部分听骨赝复物或全听骨赝复物进行听力修复，术后需避免用力擤鼻以防移植物移位。部分患者术后需佩戴助听器辅助听力。

4、分期手术

对于复发或广泛性病变可能需分两阶段完成。首次手术彻底清除病灶并放置可吸收填塞物，6-12个月后二次手术探查并实施听力重建。分期手术能有效降低胆脂瘤残留概率，但治疗周期较长。

5、术后处理

术后常规使用头孢类抗生素如头孢克洛干混悬剂预防感染，疼痛明显时可短期服用布洛芬缓释胶囊。术后7-10天拆除耳道填塞物，定期耳内镜清理痂皮。术后3个月内禁止游泳、乘飞机，避免气压骤变导致鼓膜穿孔。

术后应保持耳道干燥，洗头时用耳塞阻挡进水，避免用力擤鼻或打喷嚏。建议进食高蛋白食物如鱼肉、鸡蛋促进创面愈合，术后1个月复查纯音测听评估听力恢复情况。若出现耳痛加剧、流脓或发热需及时复诊，警惕胆脂瘤复发或颅内并发症。

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