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免疫疗法能根治晚期胃癌吗

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免疫疗法能根治晚期胃癌吗

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禚洪庆
禚洪庆 山东省立医院 副主任医师

免疫疗法无法根治晚期胃癌,但可显著延长生存期并改善生活质量。治疗效果主要与肿瘤PD-L1表达水平、微卫星不稳定性状态、联合用药方案、患者体能评分及免疫相关不良反应管理等因素有关。

1、PD-L1表达:

肿瘤细胞表面PD-L1蛋白高表达者更易从PD-1/PD-L1抑制剂中获益。临床常用免疫组化检测CPS评分,CPS≥1的患者客观缓解率可达15%-30%。对于CPS≥10的晚期胃癌患者,纳武利尤单抗联合化疗已成为一线治疗选择。

2、微卫星状态:

微卫星高度不稳定(MSI-H)的胃癌患者对免疫治疗反应率超40%。这类肿瘤突变负荷高,易被免疫系统识别。帕博利珠单抗已获批用于MSI-H晚期胃癌的二线治疗,部分患者可获得长期生存。

3、联合治疗:

免疫检查点抑制剂与抗血管生成药(如雷莫芦单抗)、化疗(奥沙利铂+卡培他滨)或CTLA-4抑制剂(伊匹木单抗)联用可协同增效。III期临床试验显示,联合方案较单纯化疗中位生存期延长3-5个月。

4、体能评估:

ECOG评分0-1分的患者更适合免疫治疗。恶病质、多器官转移或PS评分≥2者可能因免疫系统衰竭而疗效受限。治疗前需评估营养状态,必要时进行肠内营养支持。

5、不良反应:

免疫相关肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常等需早期识别。激素冲击治疗对3级以上不良反应有效。规范管理毒性能保障治疗连续性,约60%患者可完成1年以上免疫治疗。

建议晚期胃癌患者在肿瘤内科医生指导下制定个体化方案。治疗期间需定期复查CT评估疗效,监测甲状腺功能、心肌酶等指标。保持每日30分钟有氧运动,摄入足量优质蛋白(如鱼肉、豆制品),避免生冷食物预防感染。出现持续发热、呼吸困难或严重腹泻时应立即就医。心理支持小组有助于缓解治疗焦虑,可尝试正念冥想调节情绪。

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甲状腺可能会痛,主要表现为颈部疼痛,通常出现在甲状腺区域,即颈部前方靠近喉咙的位置。这种疼痛往往是某些甲状腺疾病的症状,如亚急性甲状腺炎、甲状腺囊肿出血或甲状腺癌。具体情况需要结合病因分析,并采取对应的治疗方法。 1、常见原因: 亚急性甲状腺炎是甲状腺疼痛的主要原因,通常由病毒感染引起。这种病症多发生于感冒或病毒性感染后,疼痛可能会放射至下巴或耳朵,伴随发热、乏力等全身症状。甲状腺囊肿出血也可能导致突发性局部疼痛,原因是囊内出血刺激了周围组织。少见但严重的原因可能是甲状腺肿瘤,尤其是浸润性癌症时,甲状腺疼痛会更明显。 2、治疗与应对: 如果确诊为亚急性甲状腺炎,治疗包括非甾体类抗炎药如布洛芬缓解疼痛和炎症。严重时可能需短期使用糖皮质激素如泼尼松。对于甲状腺囊肿出血,通常的处理方法是穿刺抽取积液,必要时行手术切除。若怀疑甲状腺肿瘤,需立即就医,通过甲状腺B超和穿刺活检等检查明确病情;确诊后根据癌症类型做出合适的外科手术及放化疗方案。 3、如何分辨疼痛来源: 甲状腺疼痛具有位置特异性,通常集中在颈部前方。如果疼痛伴随以下症状应引起重视:吞咽困难、声音嘶哑、颈部肿块、不明原因的发热等。这时应尽快就医,例如挂内分泌科或普通外科。 颈部的疼痛可能有多种原因,甲状腺带来的疼痛需要根据病因。如有持续性或严重症状,请立即就医以避免病情恶化,同时保持健康的生活方式辅助恢复。

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