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免疫疗法无法根治晚期胃癌，但可显著延长生存期并改善生活质量。治疗效果主要与肿瘤PD-L1表达水平、微卫星不稳定性状态、联合用药方案、患者体能评分及免疫相关不良反应管理等因素有关。
1、PD-L1表达：
肿瘤细胞表面PD-L1蛋白高表达者更易从PD-1/PD-L1抑制剂中获益。临床常用免疫组化检测CPS评分，CPS≥1的患者客观缓解率可达15%-30%。对于CPS≥10的晚期胃癌患者，纳武利尤单抗联合化疗已成为一线治疗选择。
2、微卫星状态：
微卫星高度不稳定（MSI-H）的胃癌患者对免疫治疗反应率超40%。这类肿瘤突变负荷高，易被免疫系统识别。帕博利珠单抗已获批用于MSI-H晚期胃癌的二线治疗，部分患者可获得长期生存。
3、联合治疗：
免疫检查点抑制剂与抗血管生成药（如雷莫芦单抗）、化疗（奥沙利铂+卡培他滨）或CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）联用可协同增效。III期临床试验显示，联合方案较单纯化疗中位生存期延长3-5个月。
4、体能评估：
ECOG评分0-1分的患者更适合免疫治疗。恶病质、多器官转移或PS评分≥2者可能因免疫系统衰竭而疗效受限。治疗前需评估营养状态，必要时进行肠内营养支持。
5、不良反应：
免疫相关肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常等需早期识别。激素冲击治疗对3级以上不良反应有效。规范管理毒性能保障治疗连续性，约60%患者可完成1年以上免疫治疗。
建议晚期胃癌患者在肿瘤内科医生指导下制定个体化方案。治疗期间需定期复查CT评估疗效，监测甲状腺功能、心肌酶等指标。保持每日30分钟有氧运动，摄入足量优质蛋白（如鱼肉、豆制品），避免生冷食物预防感染。出现持续发热、呼吸困难或严重腹泻时应立即就医。心理支持小组有助于缓解治疗焦虑，可尝试正念冥想调节情绪。
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