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肾功能不全患者使用抗生素需根据肾功能调整剂量或更换肾毒性较低的药物，常用方案包括青霉素类、头孢菌素类（如头孢曲松钠）及大环内酯类（如阿奇霉素片），避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物。
肾功能不全时药物代谢和排泄能力下降，易导致抗生素蓄积中毒。轻度肾功能不全患者可选用青霉素V钾片、头孢克洛分散片等肾毒性较小的药物，但需延长给药间隔或减少单次剂量。中度肾功能不全患者建议优先使用头孢曲松钠注射剂、阿奇霉素片等经肝胆双途径排泄的药物，必要时需监测血药浓度。重度肾功能不全或透析患者应避免使用庆大霉素注射液等氨基糖苷类药物，可考虑使用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂等β-内酰胺类抗生素，并根据肌酐清除率精确调整剂量。
使用抗生素期间需定期监测肾功能指标和电解质水平，保持每日尿量1500毫升以上。饮食应控制蛋白质摄入量每日每公斤体重0.6-0.8克，限制高钾食物如香蕉、土豆的摄入。出现水肿需限制钠盐，每日不超过3克。建议适当进行散步等低强度运动促进血液循环，但避免剧烈运动加重肾脏负担。若出现恶心、少尿或水肿加重等症状应及时复诊调整用药方案。
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