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壶腹嵴顶耳石症可通过位置性眼震试验、变位试验结合眩晕病史进行判定。主要诊断依据有典型位置性眩晕发作、特定头位诱发的眼震特征、排除其他中枢性眩晕疾病。
1、位置性眼震试验
患者取坐位头向患侧转45度后快速躺下，头悬垂于床沿外20-30度，观察是否出现旋转性眼震。壶腹嵴顶耳石症特征为潜伏期1-5秒后出现朝向患侧的扭转上跳性眼震，持续时间多不超过1分钟，重复试验时眼震减弱。该试验需在暗室中使用红外视频眼震电图记录，可明确眼震方向与强度。
2、变位试验
Dix-Hallpike试验是诊断后半规管耳石症的金标准，而滚转试验（Roll Test）对水平半规管耳石症更敏感。壶腹嵴顶型耳石症在滚转试验中可诱发持续性水平向地性眼震，无潜伏期且持续时间长，与管结石症的眼震特征有明显差异。需注意与中枢性位置性眼震鉴别，后者眼震方向不随头位改变而变化。
3、眩晕病史采集
典型表现为头位变化诱发的短暂旋转性眩晕，常见于床上翻身、低头捡物、仰头晾衣等动作，持续时间通常短于1分钟。需详细询问发作诱因、持续时间、伴随症状（如恶心呕吐），并排除听力下降、耳鸣等耳蜗症状。病史需与梅尼埃病、前庭性偏头痛等内耳疾病相鉴别。
4、影像学检查
头颅MRI可排除小脑梗死、听神经瘤等中枢病变，内听道薄层扫描有助于发现前庭神经压迫性病变。CT对骨质结构显示更清晰，可观察半规管发育异常。但壶腹嵴顶耳石症通常无器质性病变，影像学检查主要用于鉴别诊断，不作为确诊依据。
5、前庭功能评估
视频头脉冲试验可定量评估三对半规管功能，壶腹嵴顶耳石症患者通常显示患侧前庭功能轻度减退。冷热试验可发现单侧半规管麻痹，动态视敏度测试有助于判断前庭代偿情况。这些检查不能直接诊断耳石症，但可为复位治疗提供参考依据。
确诊壶腹嵴顶耳石症需结合典型病史、特征性眼震和排除性诊断。日常应避免突然改变头位，睡眠时垫高床头，复位治疗后2天内限制剧烈头部运动。若眩晕反复发作或伴随听力改变，需及时复查排除其他前庭疾病。前庭康复训练有助于促进中枢代偿，减少残余头晕症状。
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