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肾脏慢性衰竭4期属于严重阶段，需通过控制原发病、延缓肾功能恶化、替代治疗等方式干预。治疗方式主要有纠正水电解质紊乱、控制血压血糖、调整饮食结构、血液透析或腹膜透析、肾移植等。
慢性肾脏病4期患者常出现高钾血症、代谢性酸中毒等水电解质失衡。需限制高钾食物摄入，必要时使用聚磺苯乙烯钠散等降钾树脂。碳酸氢钠片可纠正酸中毒，但需监测血钠水平避免容量负荷过重。严重电解质紊乱可能诱发心律失常，需紧急医疗干预。
高血压和糖尿病是常见原发病，需将血压控制在130/80mmHg以下。可选用钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平片或血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦胶囊。糖尿病患者应使用胰岛素控制血糖，避免使用经肾排泄的口服降糖药如格列本脲片。血压血糖控制不佳会加速肾功能恶化。
需采用优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。限制磷摄入量在800mg/日以下，避免动物内脏、乳制品等高磷食物。同时要保证足够热量摄入，防止营养不良发生。饮食管理需由营养师个体化指导。
当肾小球滤过率低于15ml/min或出现尿毒症症状时需开始透析。血液透析每周需进行3次，每次4小时，通过透析机清除体内代谢废物。常见并发症包括低血压、肌肉痉挛等，需密切监测干体重。动静脉内瘘是最理想的血管通路，需提前3-6个月手术建立。
对于符合条件的患者，肾移植是最佳治疗选择。活体亲属供肾移植效果优于遗体供肾，术后需长期服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯片等免疫抑制剂预防排斥反应。移植后需定期监测肾功能和药物浓度，警惕感染和肿瘤风险。成功的肾移植可显著提高生存质量和预期寿命。
慢性肾脏病4期患者需严格限制每日液体入量，通常为前一日尿量加500ml。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，定期监测血肌酐、尿素氮等指标。保持适度运动如散步、太极拳，但避免剧烈运动导致脱水。出现水肿、呼吸困难等心衰症状时需及时就医。心理疏导有助于缓解疾病带来的焦虑抑郁情绪。
糖尿病引起的肾衰竭可通过控制血糖、降压治疗、纠正贫血、肾脏替代治疗、营养干预等方式治疗。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，主要由长期高血糖、高血压、脂代谢紊乱等因素导致肾小球滤过功能受损。
严格管理血糖是延缓糖尿病肾病进展的关键。患者需遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，如门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍缓释片、达格列净片等。定期监测血糖水平，避免血糖波动过大加重肾脏负担。饮食上需限制精制糖摄入，选择低升糖指数食物。
高血压会加速肾功能恶化，患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下。常用降压药物包括缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片等血管紧张素受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。这些药物在降压的同时具有肾脏保护作用，但需注意监测血钾和肾功能变化。
肾衰竭患者常合并肾性贫血，与促红细胞生成素缺乏有关。可遵医嘱使用重组人促红素注射液，配合琥珀酸亚铁片等铁剂治疗。贫血改善有助于减轻乏力症状，提高生活质量，但需定期检测血红蛋白水平避免过度纠正。
当肾小球滤过率低于15毫升/分钟时需考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析每周需进行2-3次，通过机器清除体内代谢废物；腹膜透析可居家操作，每日更换透析液。肾移植能显著改善生活质量但需长期服用免疫抑制剂。
限制蛋白质摄入量为0.6-0.8克/千克体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等。控制钠盐摄入每日不超过3克，避免高钾食物如香蕉、土豆。适量补充水溶性维生素，但需在营养师指导下制定个性化饮食方案，定期评估营养状况。
糖尿病肾病患者需定期监测尿微量白蛋白、血肌酐等指标，每3-6个月复查肾功能。日常生活中应保持适度运动如散步、太极拳，避免剧烈运动加重蛋白尿。严格戒烟限酒，保证充足睡眠，注意足部护理预防感染。出现水肿、尿量减少等症状加重时需及时就医调整治疗方案。
