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骨肉瘤合并骨折多数情况下仍可保肢。治疗方案选择主要取决于肿瘤分期、骨折部位稳定性、软组织条件、患者年龄及对化疗的反应五个核心因素。
1、肿瘤分期：
早期骨肉瘤（Enneking分期Ⅰ-ⅡA期）保肢成功率可达70%以上。此时肿瘤局限在骨膜内，通过新辅助化疗联合广泛切除术可实现根治。进展期（ⅡB-Ⅲ期）若化疗敏感，仍可尝试保肢手术，但需确保手术切缘达到广泛切除标准。
2、骨折稳定性：
病理性骨折是否移位直接影响保肢决策。无移位骨折可通过外固定支架临时稳定，待化疗后评估手术可行性。移位骨折若累及关节面或伴血管神经损伤，保肢难度显著增加，需术中快速病理确认切缘阴性。
3、软组织条件：
肿瘤侵犯范围不超过肌间隙时，保肢后皮瓣覆盖成功率较高。合并严重软组织缺损需评估肌皮瓣移植可行性，如腓肠肌内侧头皮瓣修复胫骨近端缺损，其血供状况是保肢关键评估指标。
4、患者年龄：
儿童患者因骨骼生长潜力需特殊考量。8岁以下股骨远端骨肉瘤保肢后可能出现肢体不等长，可结合可延长假体技术。青少年患者骨骼成熟度高，更适宜生物型重建如带血管腓骨移植。
5、化疗敏感性：
术前化疗后肿瘤坏死率＞90%是保肢重要指征。通过MRI动态增强扫描评估化疗效果，坏死率不足者需调整方案或考虑截肢。甲氨蝶呤、顺铂、阿霉素三药联合方案可使60%患者达到保肢标准。
保肢术后需持续康复训练预防关节挛缩，定制压力衣控制淋巴水肿。蛋白质摄入每日1.2-1.5g/kg促进伤口愈合，补充维生素D800IU及钙剂1200mg维持骨密度。术后前两年每3个月复查肺部CT排除转移，避免剧烈对抗性运动防止假体松动。心理干预重点解决体像障碍，可通过渐进式肌肉训练改善患肢功能。
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