北京大学人民医院
输尿管结石可能由代谢异常、尿路梗阻、饮食因素、感染等因素引起,通常表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难等症状。
1、代谢异常高尿酸血症、高钙尿症等代谢问题可能导致尿液成分失衡形成结晶。建议增加饮水量,遵医嘱使用枸橼酸钾、别嘌呤醇、氢氯噻嗪等药物调节代谢。
2、尿路梗阻前列腺增生、输尿管狭窄等导致尿液滞留浓缩。解除梗阻后可使用坦索罗辛、托特罗定、多沙唑嗪等药物促进排石。
3、饮食因素高草酸、高嘌呤饮食及饮水不足会增加风险。每日饮水超过2000毫升,限制菠菜、动物内脏等高草酸高嘌呤食物摄入。
4、尿路感染变形杆菌等产脲酶细菌感染可导致磷酸铵镁结石。需进行尿培养后使用左氧氟沙星、头孢克肟、磷霉素等抗生素控制感染。
结石直径小于6毫米可通过多饮水配合药物排石,较大结石需体外冲击波碎石或输尿管镜手术,术后应定期复查并保持低盐低脂饮食。
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输尿管结石多数情况无须手术即可治疗,主要通过药物排石、体外冲击波碎石、调整生活方式、增加液体摄入等方式缓解。
1、药物排石α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌,非甾体抗炎药如布洛芬能缓解疼痛,双氯芬酸钠栓剂可用于急性发作期镇痛。
2、体外碎石直径小于10毫米的结石适用体外冲击波碎石,该治疗可能与结石成分、位置有关,通常表现为腰痛、血尿等症状。
3、生活方式限制高草酸食物摄入,每日饮水量保持2000毫升以上,避免久坐促进结石自然排出。
4、液体疗法通过静脉补液或口服补液增加尿量冲刷结石,柠檬酸钾等药物可调节尿液酸碱度抑制结石增大。
建议结石直径超过6毫米或伴随肾积水时及时就医,日常需监测排尿情况并定期复查超声。
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输尿管结石可能由水分摄入不足、高盐高蛋白饮食、尿路感染、代谢异常等原因引起。
1、水分摄入不足每日饮水量过少导致尿液浓缩,矿物质结晶沉积形成结石。建议保持每日2000毫升以上饮水量,均匀分配于全天。
2、高盐高蛋白饮食过量摄入动物蛋白和钠盐会增加尿钙、尿酸排泄。需控制每日食盐不超过5克,适量减少红肉摄入。
3、尿路感染细菌感染导致尿液酸碱度改变,常见变形杆菌感染可诱发磷酸铵镁结石。需使用左氧氟沙星、头孢克肟等抗生素治疗感染。
4、代谢异常甲状旁腺功能亢进或高尿酸血症等疾病可导致尿钙或尿酸排泄增加,需治疗原发病,必要时使用别嘌醇等药物调节代谢。
出现腰痛、血尿等症状应及时就医,结石直径超过6毫米或伴有肾积水需考虑体外冲击波碎石等专业治疗。
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输尿管结石能否自动排出主要取决于结石大小,直径小于5毫米的结石通常可自行排出,大于8毫米的结石需医疗干预。影响因素包括结石位置、输尿管通畅度、饮水习惯及个体差异。
1、结石大小直径小于5毫米的结石约有80%概率可自行排出,建议每日饮水超过2000毫升促进排泄,可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓、盐酸坦索罗辛缓释胶囊或肾石通颗粒辅助治疗。
2、结石位置位于输尿管上段的结石排出难度较大,中下段结石更易排出。可能伴随腰部绞痛、血尿等症状,需通过超声定位评估,必要时采用体外冲击波碎石术。
3、输尿管条件先天性输尿管狭窄或既往手术史会影响结石排出。此类情况可能需输尿管镜取石术,急性发作时可使用山莨菪碱片缓解痉挛疼痛。
4、代谢因素高尿酸血症或甲状旁腺功能亢进患者易复发结石,排出后应检测血钙尿酸。推荐枸橼酸氢钾钠颗粒调节尿液酸碱度,配合低嘌呤饮食预防复发。
结石发作期建议保持适度运动如跳绳,避免高草酸食物。若出现持续发热或无尿需立即就医,防止脓肾等严重并发症。
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输尿管结石病的特征主要有排尿疼痛、血尿、腰部胀痛、尿频尿急。症状发展通常从早期轻微不适逐渐进展为剧烈绞痛。
1、排尿疼痛结石移动刺激输尿管黏膜引发刀割样疼痛,可向下腹及会阴放射,急性发作时需使用双氯芬酸钠栓、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、消旋山莨菪碱片等药物解痉镇痛。
2、血尿结石摩擦导致黏膜损伤出现肉眼或镜下血尿,可能伴随尿色加深,建议增加饮水量并遵医嘱服用碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠颗粒、排石颗粒等药物碱化尿液。
3、腰部胀痛肾盂积水引发患侧腰部持续性钝痛,严重时伴恶心呕吐,超声检查可明确结石位置,需根据结石大小选择体外冲击波碎石或输尿管镜取石术。
4、尿频尿急结石刺激膀胱三角区导致排尿异常,可能合并尿路感染,需进行尿培养后选用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治疗。
每日饮水超过2000毫升有助于预防结石复发,避免高草酸食物摄入,突发剧烈腰痛或发热时应立即就医。
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输尿管结石引起的腹部疼痛可通过多饮水、药物止痛、体外碎石、手术取石等方式缓解。疼痛通常由结石移动刺激输尿管、泌尿系统感染、尿液浓缩结晶、代谢异常等因素引起。
1、多饮水每日饮水量超过2000毫升有助于冲刷尿道,促进小结石排出。可适当跳跃运动帮助结石移动,但剧烈疼痛时需停止活动。
2、药物止痛非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠可缓解轻度疼痛,阿片类药物如曲马多适用于剧痛,M型胆碱受体阻滞剂如山莨菪碱能解除输尿管痉挛。需在医生指导下使用。
3、体外碎石适用于直径小于2厘米的肾盂或上段输尿管结石,通过冲击波将结石粉碎。治疗前需完善泌尿系CT评估结石位置,术后可能出现血尿等反应。
4、手术取石经尿道输尿管镜取石适用于中下段结石,经皮肾镜适用于较大肾结石。术后需留置双J管2-4周,可能出现发热、腰痛等并发症。
发作期间避免高草酸饮食,限制菠菜、浓茶等摄入,定期复查超声监测结石情况,反复发作者建议进行代谢评估。