健康知道
山东大学齐鲁医院
胆囊增大伴胆总管扩张及黄疸可能由胆总管结石、胆管炎、胆管肿瘤、胰腺疾病、先天性胆管异常等原因引起，需通过影像学检查、血液检测等方式确诊。黄疸通常与胆汁排泄受阻有关，可能伴随皮肤瘙痒、陶土色粪便等症状。
1. 胆总管结石
胆总管结石是胆汁成分沉积形成的固体物质，可阻塞胆管导致胆汁淤积。典型症状包括右上腹绞痛、发热寒战，严重时可引发化脓性胆管炎。确诊需依赖超声或磁共振胰胆管造影，治疗可采用内镜逆行胰胆管造影取石，药物可选熊去氧胆酸胶囊、消炎利胆片等。
2. 胆管炎
细菌感染引起的胆管炎症反应，常与结石、狭窄等梗阻因素并存。临床表现除黄疸外还可出现弛张热、肝区叩击痛，血液检查可见白细胞升高。急性化脓性胆管炎需紧急解除梗阻，抗生素可选择头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑注射液等。
3. 胆管肿瘤
胆管细胞癌或壶腹部肿瘤可压迫胆管造成机械性梗阻，表现为进行性加重的无痛性黄疸，可伴有体重下降。诊断依靠增强CT或超声内镜，早期病例可行根治性切除术，晚期可考虑胆管支架置入缓解症状。
4. 胰腺疾病
胰头癌或慢性胰腺炎可能压迫远端胆总管，除黄疸外常有腰背部放射痛、脂肪泻等表现。肿瘤标志物CA19-9检测和腹部增强CT有助鉴别，治疗需根据病情选择胰十二指肠切除术或姑息性引流。
5. 先天性胆管异常
先天性胆管囊肿或Caroli病等结构异常可导致胆汁引流不畅，儿童期即可出现间歇性黄疸。磁共振胰胆管造影能清晰显示胆管形态，治疗以手术重建胆道引流为主，合并感染时需配合抗生素治疗。
出现胆囊增大伴胆总管扩张及黄疸时，建议立即就医完善肝功能、肿瘤标志物及影像学检查。日常需保持低脂饮食，避免酒精摄入，定期监测腹部超声。术后患者应注意切口护理，遵医嘱服用利胆药物，出现发热、腹痛加重等情况需及时复诊。长期黄疸患者需补充脂溶性维生素，预防骨质疏松等并发症。
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