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北京大学第一医院
髌骨粉碎性骨折后可通过被动活动、主动屈伸、抗阻训练、器械辅助、水中康复等方式锻炼膝关节弯曲功能。髌骨粉碎性骨折通常由高能量外伤、骨质疏松、暴力撞击等因素引起。
1、被动活动
早期在医生指导下由康复师辅助进行膝关节被动屈曲活动。使用CPM机持续被动活动关节，每日1-2次，角度从30度开始逐步增加。被动活动有助于防止关节粘连，促进软骨营养代谢。注意避免暴力牵拉造成二次损伤。
2、主动屈伸
骨折愈合进入稳定期后开始主动屈膝训练。仰卧位缓慢屈曲膝关节，保持5秒后伸直，每组10-15次。随着肌力恢复可坐位抱膝训练，双手辅助小腿向臀部靠近。主动训练能增强股四头肌力量，改善关节活动度。
3、抗阻训练
骨折临床愈合后采用弹力带进行抗阻屈膝练习。将弹力带固定于踝关节，缓慢完成屈膝动作，阻力由轻到重渐进调整。抗阻训练可提高肌肉耐力，建议每周3-4次，每次3组，每组12-15次。训练中出现疼痛应立即停止。
4、器械辅助
利用功率自行车进行低阻力踩踏训练，初始座垫调高减少屈膝角度，逐步降低座垫高度。器械训练能提供可控的关节负荷，改善下肢协调性。训练前后需进行15分钟热敷或冰敷，预防软组织肿胀。
5、水中康复
利用水的浮力减轻关节负重，进行水中踏步、踢腿等动作。水温保持在32-34摄氏度，水深齐腰为宜。水中训练可缓解疼痛，增加关节活动范围。每周2-3次，每次20-30分钟，注意防滑跌倒。
髌骨粉碎性骨折后的康复训练需严格遵循医嘱，根据骨折愈合情况分阶段进行。早期以被动活动为主，中期逐渐增加主动训练，后期强化肌力和功能恢复。训练过程中出现肿胀、发热等异常情况应及时就医。日常可补充富含钙质和蛋白质的食物，如牛奶、鱼肉等，促进骨骼修复。康复期间避免跑跳、深蹲等剧烈运动，睡眠时可在膝下垫软枕保持轻度屈曲位。
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