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山东大学齐鲁医院
多发性骨髓瘤病肾病主要由浆细胞异常增殖、轻链蛋白沉积、高钙血症、肾脏淀粉样变性及药物毒性等因素引起。多发性骨髓瘤病肾病是多发性骨髓瘤的常见并发症，表现为肾功能损害、蛋白尿等症状。
1、浆细胞异常增殖：
多发性骨髓瘤的特征是浆细胞恶性增殖，这些异常浆细胞产生大量单克隆免疫球蛋白轻链（即本周蛋白）。过量轻链经肾小球滤过后在肾小管重吸收，导致肾小管上皮细胞损伤，引发轻链管型肾病。患者可能出现尿液泡沫增多、水肿等早期表现。
2、轻链蛋白沉积：
游离轻链在肾组织沉积可直接造成肾小球和肾小管结构破坏。轻链与肾小管上皮细胞溶酶体酶相互作用形成结晶，阻塞肾小管腔。部分轻链可形成淀粉样物质沉积于肾小球基底膜，临床表现为大量蛋白尿和进行性肾功能恶化。
3、高钙血症：
骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子导致骨质溶解，大量钙离子释放入血。血钙浓度超过2.9mmol/L时可引起肾血管收缩、肾小球滤过率下降，同时钙盐在肾小管沉积形成钙化灶。患者常伴有多饮多尿、恶心呕吐等电解质紊乱症状。
4、肾脏淀粉样变性：
约10%-15%患者出现轻链型淀粉样变，异常折叠的轻链蛋白形成不溶性纤维沉积于肾小球系膜区和血管壁。这种病理改变导致肾小球滤过屏障破坏，表现为肾病综合征级别的蛋白尿（24小时尿蛋白＞3.5g）和低蛋白血症。
5、药物毒性因素：
治疗多发性骨髓瘤的化疗药物如硼替佐米、来那度胺等可能产生肾毒性。非甾体抗炎药用于缓解骨痛时可能引起肾前性急性肾损伤。造影剂检查也可能加重肾脏负担，这类因素通常导致血肌酐短期内快速上升。
多发性骨髓瘤肾病患者需严格限制每日蛋白质摄入量（0.8g/kg体重），优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉。保持每日尿量2000ml以上有助于减轻轻链对肾小管的毒性。避免高钙食物如乳制品、豆制品，定期监测血钙、血磷水平。适度进行低强度有氧运动如散步、太极拳，但需避免剧烈运动加重肾脏负担。出现严重水肿时应限制钠盐摄入，每日不超过3g。所有治疗应在血液科和肾科医师共同指导下进行，定期复查尿常规、肾功能和骨髓瘤相关指标。
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