输尿管结石手术的适应证有哪些

发布时间：2019-12-2661121次播放

视频内容：

输尿管结石手术的适应征有结石过大、保守治疗失败等。

一般输尿管结石直径小于六毫米的，可以通过保守治疗，口服药物比如α受体阻滞剂、坦索罗辛等，扩张输尿管之后，通过多运动、多饮水等，结石可以自行排出。对于体积较大或者保守治疗失败的结石，需进一步的手术治疗，可以通过输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜取出结石。

对于输尿管本身狭窄的患者，合并输尿管结石或体积比较大的结石，通过输尿管镜手术时间较长，容易出现并发症患者，可以通过腹腔镜手术去除结石，并解决输尿管狭窄。对于输尿管结石造成堵塞后肾积水，继发感染时，需要与输尿管内逆行置入双J管，有利于炎症的控制，治疗不及时，可能会导致尿毒症、感染性休克，甚至死亡。

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输尿管结石怎么治疗

临床对输尿管结石首选的治疗方法是体外震波碎石，由于该治疗方式对身体不会造成损伤，排石效果不佳的情况下还可以再次碎石处理。如果结石位于输尿管下端，碎石效果不佳的情况下，可选择经尿道、输尿管镜直观取石处理位于输尿管上端的结石。如果体积较大可考虑经皮肾方式取石。如果超声检查测量输尿管结石直径小于零点五厘米，也可以保守方式排石，给以排石颗粒，增加饮水量，并且适度的蹦跳活动，细小结石可以自行下移而排出。需要结合超声定位检查结石，并且测量结石净现值，综合评估后再针对性制定适宜的输尿管结石治疗方案。输尿管结石经常是由肾脏的细小结石下移而形成，需要及时发现肾脏结石，并积极治疗处理。

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输尿管结石术后饮食禁忌

输尿管结石多是由肾结石掉入到输尿管内形成的，尿路结石手术之后非常容易复发，十年内复发率可以达到百分之三十到百分之五十。对于反复复发的结石患者，建议患者进行代谢的评估，给予个体化的干预措施，预防结石的复发。首先就是鼓励患者多饮水，每日的尿量要达到二点五升以上。对于胱氨酸结石，每日的尿量要达到三升以上，才可以减少结石的形成。对于患者出现高热或大量运动，或者是天气比较炎热的情况下，鼓励患者一定要多喝水，保持以上的尿量。我们食物中可以适当的补充钙剂。对于草酸钙结石的患者，补充钙剂需要与食物同时服用。此外对于维生素D缺乏的草酸钙结石，我们可以补充维生素D，但是需要建议随访，监测二十四小时尿钙的排泄，还有发现有没有高钙尿症。动物的蛋白需要适当的摄入，不能过量，而且对于尿酸结石的患者避免高嘌呤食物的摄入。此外可以应用一些药物，比如对于尿酸结石、胱氨酸结石、草酸钙结石、含钙的结石等，说可以口服拘橼酸氢钾钠，但是感染性结石不能口服该药。

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输尿管结石饮食应该注意什么

输尿管结石大部分都是继发性的结石，是由于肾脏的结石活动之后掉入到输尿管内形成，尿路结石术后容易复发，影响结石形成，还有复发的因素非常的多，比如说饮食习惯、饮水量、代谢的因素、合并用药的一些情况，肾脏的解剖的情况，当然我们能够控制的因素很少，对于那些双侧结石或者手术之后复发的结石，我们建议患者到门诊进行代谢评估，来进行个体化的饮食习惯的指导，来降低结石的复发。首先能够控制就是饮水量，建议所有的结石的患者都要摄入足够的水，保证每日的尿量达到二点五升。对于胱氨酸结石，每天要达到三升以上的尿量，对于草酸钙结石，我们可以推荐患者每日服用一到一点二克的钙，但是需要与食物共同服用，对于维生素D缺乏的草酸钙结石，可以适当的补充维生素D，但是需要监测二十四小时尿钙，以及发现有没有高钙尿症。动物蛋白要控制，对于尿酸结石，还有胱氨酸结石、草酸钙等含钙的一些结石，术后推荐口服拘橼酸氢钾钠，可以预防结石的形成，对于感染性的结石不推荐用此药。

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多大的输尿管结石可以排出

临床上一般直径零点六厘米以下的输尿管结石可以自行排出。结石的排出还和患者自身情况有不同差异，部分患者的输尿管条件比较好，即使是直径一厘米或者更大的结石也能自行排出；有些患者输尿管痉挛比较严重或者是狭窄，即使是小于零点六的结石也不一定能够排出来，口服α受体阻滞剂、坦索罗辛等可以促进输尿管尤其是下段结石排出。此外需要多饮水、多运动，比如跳绳等等，也可以促进结石排出，但是需要警惕，通过保守治疗后，复查彩超不一定能发现输尿管结石，但是肾脏积水持续存在，哪怕没有症状，也要进一步的检查和治疗。超声对于输尿管结石的检出率下降，长期的肾脏积水可能导致患者的肾脏功能下降，甚至重者可以达到没有功能。患者患病之前就有肾积水，各种原因导致输尿管狭窄，长期肾积水容易形成继发性的结石，这种结石通过保守治疗效果比较差，一般需要手术解除输尿管狭窄，同时取出结石。对于输尿管结石可口服药物对症治疗，促进结石的排出。但是一定要定期复查，如果未能排出，需要及时行体外冲击波碎石或者手术治疗。避免长时间的结石导致肾脏的积水，导致肾脏功能的下降。

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如何缓解输尿管结石疼痛

输尿管结石常常引起腰痛，严重的病人常常会引起肾脏绞痛，疼痛比较剧烈，发病比较突然，临床上很难缓解。通常需要药物干预来缓解输尿管结石引起的疼痛。首先患有输尿管结石不要过度的活动，注意卧床休息，避免过度的活动造成结石下行，会引起剧烈疼痛。如果输尿管结石引起的疼痛不是特别厉害，可以口服非甾体类抗炎镇痛药物，比如布洛芬或阿司匹林等等。其次，输尿管结石引起的疼痛，可以应用钙离子拮抗剂比如硝苯地平缓释片缓解输尿管的痉挛，减轻疼痛。另外，654-2和黄体酮注射也可以缓解输尿管痉挛，减轻输尿管结石引起疼痛的一个比较好的药物，对上述药物作用不明显的，可以选用吗啡类的药物来镇痛。

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2020-01-07

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输尿管结石病人饮食注意事项

多饮水、多排尿，减少草酸、嘌呤、蛋白、盐等食物的摄入。输尿管结石是由于肾结石掉入到输尿管内形成的。尿路结石非常容易复发，对于反复复发的结石患者，需要进行代谢评估，并给予个体化的措施预防复发。首先，推荐多饮水，最少保证每天2.5升以上的尿液，对于胱氨酸结石最好达到3升以上。尿量多可以减少尿液中溶质形成结晶的可能性，避免结石的复发。此外可以食用钙剂，每天服用1-1.2克的钙剂。对于草酸钙结石，补充钙剂时需要与食物共同服用。对于维生素D缺乏的草酸钙结石的患者，需要补充维生素D。动物蛋白对于复发性草酸钙、尿酸结石的患者，建议适量的摄入，避免高嘌呤食物的摄入。水果和蔬菜对结石有一定的轻微的保护作用，可以多多食用。

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输尿管结石手术需要多久

输尿管结石多可以通过微创手术完成，手术时间长短与采用的手术方式、结石的大小、位置、密度、输尿管条件等有关。对于体积较小、硬度低的结石，输尿管没有狭窄的患者，输尿管硬镜或软镜可以很快将结石击碎，几分钟即可完成手术。对于结石较大、输尿管条件不好的患者，无论何种手术方式，手术时间都会比较长。医生会根据术中情况决定手术进程，如无任何并发症，会尽量一次性将结石碎完，时间稍长，且不一定会引起并发症。但对于年龄偏大或合并症比较多的患者，需要控制手术时间，否则可能带来严重的并发症。一旦出现感染、出血等情况，可能会给患者带来致命性的伤害。

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输尿管结石怎么排出

要根据患者的一般状况、结石位置、大小、患者有无其他合并症等情况选择不同的治疗方案。输尿管结石较小或者经皮肾镜或输尿管软镜术后残留的结石，可以口服药物扩张输尿管，通过多饮水、多活动，促进结石排出。对于肾脏下端结石，变换体位，双手扣击肾区，也可以促进结石排出。此外，也可以通过体外物理排石机，促进结石排出。对于尿酸结石、胱氨酸结石、草酸钙等含钙的结石，术后可以应用枸橼酸氢钾钠，达到缩小结石、延缓结石生长的作用，可以促进结石排出，但感染性结石不推荐应用该药。对于体积较大或保守治疗不成功的患者，应该及时手术治疗，不能认为没有临床症状即没有危险，长期结石引起肾积水会导致肾功能下降。

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输尿管结石有什么症状

输尿管结石的症状非常典型，结石的病人会有很深的记忆，很深的感悟。输尿管结石的主要症状，是非常严重的绞痛，到什么叫非常严重，可以给大家形容一下，疼痛是一种绞痛，而且非常的疼，没有任何体位能够改善，在急诊看到病人窝着的、躺着的、蜷着的、趴着的，什么姿势都有的时候，他只告诉大夫疼得非常厉害，没有任何姿势能够缓解，同时伴有恶心，呕吐，甚至血尿，如果有经验的泌尿科大夫，根据病人的症状可能都不需要做进一步的检查，就可以初步判断出这是典型的泌尿系结石的病人。为什么会出现这样的症状，就是由于结石从输尿管往下排的过程当中，输尿管会强烈的蠕动，但结石卡在输尿管里，不能正常排出，输尿管会强烈的蠕动，这时就会产生剧烈的绞痛，这也是结石绞痛的原因。

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