痛风治疗的滴定剂量法

尿液pH值偏低的病因，其实是有很多的，要根据具体的情况进行分析。尿液pH值偏低表明尿液偏碱性，尿液pH值指的是尿液的酸碱度，是反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力，也就是反映肾脏的功能。在正常人当中尿液的pH值，范围是4.6-8.0，平均6.0，当然要求患者在普通的膳食条件下，不要吃过多的像肉类、辛辣、刺激食物等这种情况进行化验，这时候才是最准确的。如果尿液的pH值偏低了，说明有以下几种情况：比如像酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病等，这些疾病会导致尿液当中排出的酸性物质增加，从而使尿液pH值偏低。另外，像呼吸性的酸中毒，因为二氧化碳潴留，导致血液当中酸性物质过多，通过人体的代谢，这些酸性物质就会进入到尿液当中，会导致尿液当中pH值偏低，呈酸性，所以尿液pH值偏低的时候，需要结合患者具体的症状，或者其他的情况，来综合判断是否是某种疾病的表现。

根据中国居民膳食指南，成年人一天是1500ml到1700ml的饮水。饮水主要是以白开水为主，除此之外可以喝一些淡茶水、淡咖啡也可以，但是不建议以浓茶、浓咖啡、果汁这类的饮品为主，尤其是一些含糖饮料、碳酸饮料，能量是比较高的。比如在可乐里面，碳水化合物的含量超过10%，也就是喝一瓶500ml的可乐，相当于吃两碗米饭，但是两碗米饭在胃里面需要差不多一、两个小时才能够胃排空。如果喝的是碳酸饮料，20分钟从这头就到那头了，但是它的能量是留下的，而且它的能量还会更高，所以我们不建议喝果汁、碳酸饮料这些饮品。对于一些特殊的人群，饮水量是必须要高的。什么样的人呢？比如高尿酸血症或者痛风的人，每天至少应该喝2000ml的水，主要是白开水。当然，也可以根据尿酸的水平，可以选择一些天然苏打水。天然苏打水里面没有添加糖，喝起来也比较舒服、比较适口，而且有利于尿液碱化，排出更多的尿酸。如果每天运动量非常大，健身、跑步，出汗比较多，可以多喝一些水。如果是夏天特别口渴、出汗特别多，这时候喝水就更有讲究。如果夏天在外面工作，天气非常热，出汗特别多，或者是运动量非常大出汗特别多，这样的情况下，需要增加一些含有矿物质的水，比如可以用低钠盐、补液盐冲点白开水喝，可以喝绿豆汤、薏米水，里面含有一些B族维生素，还有矿物质的水，因为人在大量排尿、大量出汗的情况下，会消耗体内更多的B族维生素。

痛风患者降尿酸可以从两个方面说，第一个是在什么条件下降。第二个是在什么时机降。第一个，什么条件下降，各个专家的意见也不完全一样。有的人说痛风发作比较频，比如说每年多于两次，或者说已经有了痛风石了，或者说有肾功能不好，那就可以降尿酸治疗。如果第一次犯，或者说每年犯的频率不高，每年小于两次，就不一定要用降尿酸治疗，只是调节生活方式就行了。比如说减少肥胖，少吃嘌呤高的饮食，少饮酒等等。但是我们国家的专家更倾向于早期治疗，就是如果一旦有痛风，那就可以开始降尿酸治疗。当然如果有痛风，同时有肾结石，肾功能不好，有高血压、糖尿病、高血脂等等，那就更应该积极的降尿酸治疗。还有一个即使没有这些病，甚至包括患者没有痛风，也没有这些高血压、糖尿病，但是他的尿酸比较高，大于540，我们国家一些学者也觉着应该降尿酸，这是一个门槛，什么时候开始降。第二个，虽然说它可以降，但是在什么时机来降，比如说这个病人痛风到你这看病，你除了给他止痛药，是不是要同时给他降尿酸？在这方面意见也不是完全一致的。但是主流的意见大部分人的意见，因为在他犯痛风的时候，如果他过去没有用降尿酸药物，不要现在就给他加上降尿酸药，如果他过去一直吃着降尿酸药物，现在你也不要给他停，总之我们不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成结晶，引起痛风，这个大家都比较好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛风，那就是说原先在关节表面贴服的那些结晶，它可以溶解掉到关节里，所以我们不希望尿酸在痛风期间忽高忽低，一般建议痛风完善好了4~6周，再开始用降尿酸药物。当然个别的有一些欧洲的西方的专家，他因为痛风的时候给他加上止疼药，就可以把降尿酸药加上去，他的理由是什么？就是你要让他4周以后再来，他等痛风好了，有好多人他就不来了，所以这样就耽误治病。所以你既然有止疼药，就给它一块加上，那是这个道理。如果我们觉得这个病人第一，该降尿酸。第二，时机也抓好了，比如说痛风以后，在4~6周的时候，用什么药呢？一般的用别嘌呤醇和，这两个药是抑制尿酸生成的，它不是生产的多吗，我们让它少生成，这样患者尿酸就会降低。另外一个药就是苯溴马隆，苯溴马隆是促进肾脏的排泄，增加它的排泄，也会减低尿酸生成。如果一个药效果不好，也可以两个药来一块用。但是因为别嘌呤醇和，它俩的作用机制都是一样的，所以它俩不一块合用。如果要合用，苯溴马隆可以和别嘌呤醇一块用，或者苯溴马隆和一块用，不和别嘌呤醇一块用，当然如果具体怎么用，比如说这个人适合什么情况，我觉得还得要到大夫那，由大夫来综合考虑，找一个最合适的药物。

痛风与遗传有一定的关系，痛风是遗传因素和环境因素相互作用的结果。痛风遗传基因至少包括两大类：第一类，参与尿酸代谢和排泄的基因，它们是肝尿酸合成增加，肾排泄尿酸减少，导致高尿酸血症。第二类，参与炎症，为炎症调节基因，它们是天然免疫反应细胞，对尿酸盐反应性增强，最终导致急性痛风关节炎的发生。像高血压一样，父母有高血压的，得高血压的几率比父母没有高血压的要高，但也不是一定要患高血压。所以有痛风家族史的人，一方面要认识到可能因遗传而发生痛风的风险，加强防范意识，争取做到早发现、早诊断、早治疗。另一方面也要保持积极的心态，避免产生不必要的心理负担。

痛风早期通常都存在高尿酸血症，表现是关节不舒服症状，有时候会出现急性疼痛发作。痛风一定有关节症状，才能叫痛风；如果没症状，就叫无症状高尿酸血症。痛风的发生是有原因的，痛风是由于血尿酸升高，造成关节中形成结晶，引发关节炎。在尿酸形成结晶之前，一定有一段时间的高尿酸血症，高尿酸血症需要持续一段时间，逐渐的出现关节结晶，痛风患者多数是在体检中发现的，常规体检中发现尿酸明显高于正常值，如果不加以注意，尿酸逐步的在关节中形成结晶以后，就会引发痛风。所以痛风发生的情况，有时关节会有不适症状，比如关节隐隐作痛，关节有别扭的感觉，就会是痛风早期的表现。痛风早期首先是无症状期，患者只是在体检或偶然查血时发现尿酸明显升高，无症状期持续一段时间才能发生痛风，有的人时间很长，5到10年才出现痛风，有的患者1到2年就会出现痛风，跟遗传有关系，也跟尿酸水平有关系。患者如果尿酸水平明显增高，尿酸形成结晶的速度会非常快，所以结晶到一定的体积就会发生痛风。部分患者尿酸只是轻度升高，需要漫长、积累过程尿酸才能形成足够大的结晶，引发痛风。痛风早期需要注意尿酸的化验值；如果尿酸很高，或高于正常值，需要积极的处理，延缓痛风发生，或避免痛风发生。