儿童颅骨修补的最佳年龄是多少
发布时间：2020-04-2153173次收听
语音内容：
这个问题就是涉及到我们神经外科的颅骨修补手术的适应症的问题。在20年以前，我们神经外科医生所受的教育是儿童期不做颅骨修复手术，一般是等到18岁以后，成年之后再做颅骨修复手术。但近些年，随着我们神经外科技术的进步，还有修补材料的发展，现在的手术适应症是儿童期三岁以后就要进行颅骨修复手术。
为什么会手术时间提前了这么长时间了，首先是现在的儿童受伤的几率也比较大。损伤程度也非常大，颅骨缺损的缺面积也很大，如果不早期做颅骨的修补手术，会对脑的发育产生一些不良的症状，比如说脑组织的往外过度的膨出。 另外一个还有一些，如果说不进行颅骨修补手术，儿童期会产生相关的危险。比如说青春期的碰撞，还有一些上学、去幼儿园都受一定的限制。所以说现在的手术还是需要在年龄满三岁，3-6个月就可以进行儿童期的颅骨修复手术。
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这个问题就是涉及到我们神经外科的颅骨修补手术的适应症的问题。在20年以前，我们神经外科医生所受的教育是儿童期不做颅骨修复手术，一般是等到18岁以后，成年之后再做颅骨修复手术。但近些年，随着我们神经外科技术的进步，还有修补材料的发展，现在的手术适应症是儿童期三岁以后就要进行颅骨修复手术。
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宝宝头上有个小疙瘩会动，有可能是血管瘤或是颅骨缺失，血管瘤症状较轻，可以先观察治疗。出现症状后，建议先做颅脑CT检查确诊，然后可以根据病情进行针对性的手术治疗。
颅骨修补手术适合什么患者
颅骨修补手术首先广泛适合的患者就是他有颅骨缺损。颅骨缺损是什么？用老百姓的话就是颅骨少了一块骨头，颅骨局部没有骨头，脑组织没有骨头的保护，这是颅骨修补手术适应的患者。但是也不是说所有缺了骨头的都要做，第一个就是要大于三厘米，第二个影响了美容美观。如果满足这两个条件的其中一个，都建议他手术。但是手术之前要由专业的神经外科医生进行评估，评估患者有没有手术指征，有没有手术禁忌证。比如没有严重的心、脑、肝、肾功能的障碍，没有严重的凝血障碍，没有严重的精神障碍才可以手术，并且手术需要的时间也是越来越早。颅骨缺损达到6周，如果可以要尽早的手术。手术能解决患者颅腔的一个稳定性，对脑组织的功能是一个保护，这个手术风险也相对很低，属于在神经外科当中是一个很安全的手术。
颅骨修补材料区别
聚醚醚酮的弹性、硬度、导热性跟颅骨相似，钛合金的价格相对便宜。随着年代的不同，颅骨材料的应用也在做着些改变。目前在颅骨缺损应用的主要是两类材料，第一个是钛合金类，第二个是高分子叫聚醚醚酮。目前是一个主流的修补材料，俩各有优缺点。聚醚醚酮的优点：一，弹性、硬度、导热性跟颅骨相似；二，组织相容性是目前修补材料当中最好的；三，对X线还有核磁没有微影，就是修完之后不影响做核磁、做CT，以上是优点。但是一个缺点就是价格相对略贵。钛合金的一个优点就是相对便宜，但缺点就是：一，有慢性排斥反应；二，有一定的导热性；三，做核磁之后有一定的微影，影响细节的观察。以上就是这两个材料的优缺点。
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颅骨修补术要多少钱
peek单纯材料费7万到10万左右，全程手术费9到12万左右，它已纳入医保，可报70%左右；钛板单纯材料费3万左右；全程手术费5到7万左右。颅骨修补术的费用跟缺损体积大小和修补材料有关。以缺损最大径10厘米为分界线，若是peek材料，10厘米以下可能就7万左右；10厘米以上，可能要10万左右。若是钛板，10厘米以下可能3万左右；10厘米以上大于3万，这只是单纯的材料费。若是全程手术费，在材料费基础上加2万左右，能保证入院到出院。如果用peek可能要9至12万，如果用钛板可能是5至7万即可完成颅骨修补术，在无并发症、基础病的情况下，颅骨修补术大概是这些费用。现在已将peek材料纳入医保，能报销70%左右，全国可能不超过5家。
头皮薄该如何做颅骨修补
颅骨修补在我们神经外科是非常常见的手术，这个问题涉及到就比较专业的问题，如果说真的局部头皮非常薄，也是可以做颅骨修补手术的。如果说局部薄，皮肤菲薄，如果缝合可能会产生危险，可能会造成术后的植入物的外漏，这样的话我们可以做术中的转移皮瓣。把正常的健康侧的皮肤转移过来进行覆盖。这个是我们神经外科一类比较专业的一个治疗方案，而且也是非常成熟的治疗方案。所以大家请放心，不管任何情况，颅骨修补的手术都是可以安全有效地进行的。所以说这些问题还是请相关的专科医生来治疗。这些大家可以放心，这些对我们神经外科医生来说都不是问题，都是可以进行治疗的。
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颅骨缺损需要做什么检查
颅骨缺损在术前需要进行头部CT检查、抽血化验、生化检查、胸片检查、超声检查，术后需要复查CT。颅骨缺损从外观就能看见缺损区域，再通过西医的望、触、叩、听，就能够确定诊断。颅骨缺损治疗需要做手术的时候，要进行相关的检查，尤其是术前进行头部CT检查，采取数据进行建模，在计算机中进行建模，制作颅骨修补的材料，进行个性化的生产。另外一些就是神经外科的常规术前准备，比如说抽血化验、生化检查、胸片的检查，还有一些相关的超声的检查，术后需要复查CT。如果使用钛网材料修复，不要做头部核磁，主要采用CT复查。如果使用聚醚醚酮PEEK材料，术后可以做CT与核磁。
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颅脑修补后钛网被撞凹陷怎么恢复
钛网被撞凹陷后，可以更换新的钛网或更换聚醚醚酮的修补材料。使用钛网进行颅脑修补，如果再次遭受撞击，可能会出现凹陷情况。钛网出现凹陷，如果不能自行复位，凹陷的钛网会对脑组织产生压迫，久而久之可能引发癫痫症。所以，应该及时咨询神经外科医生，进行钛网置换。钛网置换可以取出凹陷的钛网，更换新的钛网。可能有些患者遭遇钛网凹陷后，对这个材料才生质疑，此时可以更换聚醚醚酮材料。首先要通过CT扫描读取数据，再通过计算机建模制备材料，最后通过手术取出钛网，再植入新的聚醚醚酮材料。
颅骨修补术的后遗症
颅骨修补手术在神经外科来讲是一个常规的、非常常见的手术，手术的风险很低。颅骨修补手术的并发症主要常见的是所有外科手术常见的并发症，比如术后的切口感染、局部的术区的出血、局部术区积液，还有术区的水肿等常见的方面。针对于颅骨修补手术，主要是修补材料可能会产生一定的影响。修复材料包括自体材料和人工材料两种，自体材料的保存有两种方式，一种保存于皮下的脂肪，另外一种是低温液氮保存，在这两种保存的过程中，因为时间比较长，可能会对骨质有一定的吸收、有破坏，术后颅骨修补区域骨瓣会变小或者脱钙。人工材料主要是有排异反应，还有一些比如近年常见的钛板外露等症状。所以，在术中应做到仔细操作、术前仔细设计，尽量避免术后的并发症。
颅骨修补手术后需要注意什么
颅骨修补手术在神经外科是常见的手术，也是比较常规的一种手术，风险性不高。由于术前颅骨缺损局部缺乏保护，外界大气压力通过颅骨缺损区域对大脑皮层产生一定的压迫，患者可能会出现头痛、头晕的症状，甚至出现癫痫的症状。术后由于颅骨缺损区域局部有修补材料的保护，颅腔恢复完整，颅内的压力也恢复平衡。所以，术后基本上没有特别需要注意，最主要注意的是避免外伤，不管患者是做颅骨修补手术，还是其他正常的手术，都要避免重大的损伤，这是生活的常识。颅骨修补手术术后没有需要特别注意的地方。
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颅骨修补最佳时间
颅骨修补最佳时间目前的观点是三个月到六个月。如果没有手术的禁忌症，三个月内也可以做颅骨修补手术。以前是手术以后半年到一年做颅骨修补手术，现在医学技术比较发达，修补材料也突飞猛进，所以现在颅骨修补时间经过大量的临床实验和科学研究表明，三个月到六个月是最佳的修补时间。经过大量的临床证据表明，早期做修补手术对预后有显著的改善，因为颅骨修补后，对局部的大脑皮层血运和脑脊液的循环有显著的改善，大脑局部营养的供应和血液供应更充分。所以，一般需要早期做颅骨修补手术。
