多大的结石需要体外冲击波碎石
肾内科编辑
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体外冲击波碎石适用于直径5-20毫米的肾结石或输尿管结石，过小可能无需处理，过大则需手术干预。核心因素包括结石位置、成分及患者身体状况。
1. 结石大小与碎石适应症
5毫米以下的小结石通常能通过多饮水自行排出，无需特殊治疗。5-10毫米的结石是体外碎石最佳适应症，成功率可达80%以上。超过20毫米的结石因体积过大，单次碎石难以完全粉碎，可能需配合输尿管镜或经皮肾镜手术。
2. 影响碎石效果的关键因素
输尿管上段结石比肾盂结石更适合体外碎石，因输尿管空间限制更易定位。尿酸结石较磷酸铵镁结石更易被震碎，胱氨酸结石因质地坚硬常需其他治疗方式。合并尿路感染、凝血功能障碍或妊娠患者禁用该技术。
3. 碎石前后的注意事项
术前需完成尿常规、凝血功能及CT检查，明确结石性质。术后每日饮水2000-3000毫升，配合跳绳等运动促进排石。可能出现血尿、肾绞痛等反应，通常2-3天自行缓解，持续发热需警惕尿路感染。
4. 替代治疗方案比较
10-15毫米结石可尝试药物排石，如α受体阻滞剂坦索罗辛松弛输尿管。大于25毫米的鹿角形结石推荐经皮肾镜取石，通过腰部穿刺建立通道直接碎石取石。输尿管中下段结石可选择输尿管软镜钬激光碎石，创伤更小恢复更快。
体外冲击波碎石是中等大小结石的首选方案，但需严格评估适应证。术后定期复查超声跟踪排石情况，超过3次碎石未成功应考虑更改治疗方案。预防复发需控制每日盐摄入低于6克，草酸钙结石患者限制菠菜、坚果等高草酸食物。
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