心肌梗塞是什么原因造成的,怎么治疗
心血管内科编辑
关键词： #心肌梗塞
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心肌梗塞是由于冠状动脉血流中断导致心肌缺血坏死，主要与动脉粥样硬化、血栓形成及血管痉挛有关。治疗需紧急开通血管，包括药物溶栓、支架手术和搭桥手术，同时需长期控制危险因素。
1. 遗传因素
家族中有早发冠心病史的人群心肌梗塞风险显著增加，尤其直系亲属发病年龄小于55岁时需警惕。基因检测可发现APOB、LDLR等脂代谢相关基因突变，这类人群应每年进行冠脉CT或运动负荷试验筛查。
2. 环境因素影响
空气污染中PM2.5每增加10μg/m³，心肌梗塞风险上升13%。长期夜班工作导致昼夜节律紊乱会使冠状动脉内皮功能下降40%。建议雾霾天佩戴N95口罩，轮班工作者每日补充200mg镁剂改善血管张力。
3. 生理机制异常
低密度脂蛋白胆固醇渗透血管内膜形成斑块，当斑块破裂时血小板聚集速度可达1000个/秒。糖尿病患者血糖超过11.1mmol/L时，血小板黏附力增强3倍。控制LDL-C在1.8mmol/L以下，餐后血糖不超过7.8mmol/L是关键。
4. 外伤性诱因
胸部钝挫伤可能造成冠状动脉夹层，占青年心肌梗塞病例的15%。车祸安全气囊撞击后24小时内，建议监测肌钙蛋白水平，异常升高需紧急冠脉造影。
5. 病理进程发展
从稳定性心绞痛到ST段抬高型心肌梗塞，缺血时间超过30分钟即开始出现心肌坏死。非阻塞性冠脉心肌梗塞占女性患者的35%，与微血管功能障碍相关。
急性期治疗采用黄金120分钟原则：
- 药物方案：替奈普酶静脉溶栓可使血管再通率达85%，配合600mg氯吡格雷负荷量
- 介入治疗：直接PCI手术放置药物涂层支架，再灌注成功率超95%
- 外科手术：多支病变采用乳内动脉搭桥，10年通畅率90%
康复期管理要点：
地中海饮食每日摄入橄榄油30ml，坚果20g；有氧运动选择每周5次快走，每次心率控制在（220-年龄）×60%强度；心理干预采用正念减压训练，每天20分钟可降低再梗塞风险29%。
心肌梗塞防治需建立终身管理意识，每3个月复查血脂、血糖及心脏超声。随身携带硝酸甘油喷雾，出现胸骨后压榨性疼痛超过15分钟立即呼叫急救。保持健康生活方式可使二次梗塞发生率降低72%。
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