结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的区别

神经外科编辑 健康小灵通
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关键词: #脑膜炎 #结核性脑膜炎

结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的区别主要体现在致病菌种类、病理特征、临床表现、诊断方法和治疗方案五个方面。

1、致病菌差异:

结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染引起,属于慢性肉芽肿性炎症;化脓性脑膜炎则由化脓性细菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等导致,表现为急性化脓性病变。两者传播途径不同,结核性脑膜炎多继发于肺结核,化脓性脑膜炎常通过呼吸道直接感染。

2、病理特征:

结核性脑膜炎脑底部可见黄白色胶冻样渗出物,易形成脑积水;化脓性脑膜炎以软脑膜充血、脓性渗出为主,可能引发脑脓肿。显微镜下结核病灶可见干酪样坏死和朗格汉斯巨细胞,化脓性感染则以中性粒细胞浸润为特征。

3、症状表现:

结核性脑膜炎起病隐匿,表现为低热、盗汗等结核中毒症状,逐渐出现脑膜刺激征;化脓性脑膜炎起病急骤,突发高热、剧烈头痛,24小时内可出现颈项强直。结核性脑膜炎易合并颅神经麻痹,化脓性脑膜炎更易发生惊厥和意识障碍。

4、诊断方法:

结核性脑膜炎脑脊液检查显示淋巴细胞增多、糖和氯化物降低,抗酸染色阳性率低;化脓性脑膜炎脑脊液呈脓性,中性粒细胞显著增高,革兰染色可发现病原菌。结核菌素试验和γ-干扰素释放试验有助于结核诊断,而血培养对化脓性感染更具特异性。

5、治疗方案:

结核性脑膜炎需长期联合使用异烟肼、利福平等抗结核药物,疗程至少12个月;化脓性脑膜炎首选头孢曲松等三代头孢菌素,疗程2-3周。结核性脑膜炎常需辅助糖皮质激素治疗,化脓性脑膜炎若出现脑脓肿需考虑外科引流。

两类脑膜炎患者均需保证充足营养,结核性脑膜炎应增加高蛋白、高维生素饮食以改善消耗状态,化脓性脑膜炎急性期需流质饮食防止呕吐误吸。恢复期可进行渐进式肢体功能锻炼,结核患者需持续监测肝功能,化脓性感染者要警惕听力损害。保持居室通风、避免受凉对预防复发尤为重要,结核患者家属应进行筛查,化脓性感染需注意口腔和呼吸道卫生。

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