急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是什么

急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证主要有活动性内出血、近期头部外伤或手术、未控制的高血压、出血性疾病史、严重肝肾功能不全等。溶栓治疗需严格评估患者个体情况，避免加重病情或引发严重并发症。

1、活动性内出血

存在消化道出血、咯血、泌尿系统出血等活动性出血情况时禁止溶栓。溶栓药物可能加重出血风险，导致失血性休克甚至死亡。需通过血常规、凝血功能等检查评估出血倾向，必要时优先选择介入治疗。

2、近期头部外伤或手术

3个月内发生过颅脑外伤、颅内手术或脑卒中患者禁用溶栓。溶栓可能导致颅内出血，引发脑疝等致命风险。此类患者推荐采用经皮冠状动脉介入治疗恢复血流。

3、未控制的高血压

收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时不宜溶栓。高血压会增加脑出血概率，需先使用降压药物控制血压至安全范围，再考虑血运重建方案。

4、出血性疾病史

血友病、血小板减少性紫癜等出血性疾病患者禁忌溶栓。此类患者凝血功能异常，溶栓后可能出现难以控制的广泛出血。治疗需以纠正凝血功能为基础。

5、严重肝肾功能不全

肝功能Child-PughC级或肌酐清除率小于30毫升每分钟的患者慎用溶栓。肝脏代谢和肾脏排泄功能受损可能影响药物清除，增加出血风险。需调整给药方案或选择替代治疗。

对于存在溶栓禁忌证的患者，应及时采取经皮冠状动脉介入治疗或药物保守治疗。术后需密切监测生命体征，控制血压血糖，避免剧烈运动，低盐低脂饮食，规律服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，定期复查心电图和心脏超声评估心功能恢复情况。