小儿硬膜外腔阻滞麻醉是怎么回事

小儿硬膜外腔阻滞麻醉是一种通过向硬膜外腔注射麻醉药物,阻断神经传导的麻醉方式,适用于下腹部、盆腔及下肢手术。该技术可能由操作技术不熟练、药物剂量不当、患儿解剖结构异常、基础疾病影响、术中体位变动等因素引起,可通过术前评估、精准穿刺、药物选择、生命体征监测、术后镇痛等方式管理。建议家长配合医生完成术前检查,避免患儿术中躁动。
硬膜外穿刺需要精确进入硬膜外腔,操作不当可能导致麻醉失败或并发症。新手医师可能因定位不准误穿破硬脊膜,导致脑脊液漏或全脊麻。表现为穿刺后头痛、血压骤降等症状。需立即停止操作并改为全身麻醉,必要时使用盐酸甲氧氯普胺注射液缓解头痛,静脉输注乳酸钠林格注射液维持循环稳定。
小儿体重与药物代谢速率差异大,过量使用局麻药如盐酸罗哌卡因注射液可能引发毒性反应。典型症状包括口周麻木、肌肉震颤甚至惊厥。需严格按公斤体重计算剂量,备好脂肪乳注射液用于解毒。对于早产儿可选用浓度更低的盐酸左布比卡因注射液,降低神经毒性风险。
脊柱侧弯或隐性脊柱裂患儿硬膜外腔解剖变异,增加穿刺难度。这类患儿可能在穿刺时出现异感或出血,需立即中止操作。术前通过脊柱超声或MRI评估可减少风险,必要时改用骶管阻滞麻醉。对于合并脊髓栓系的患儿,禁用此类麻醉方式。
先天性心脏病或凝血功能障碍患儿实施硬膜外麻醉风险较高。法洛四联症患儿可能因交感神经阻滞加重右向左分流,术前需优化心功能。血友病患儿穿刺前需输注凝血因子Ⅷ浓缩剂,维持凝血酶原时间在安全范围。这类情况建议由经验丰富的麻醉医师操作。
手术中患儿体位改变可能导致导管移位,影响麻醉效果。导管可能穿破血管引发局麻药入血,表现为耳鸣或意识模糊。需固定好导管并间断回抽检查,发现异常立即停止给药。术后拔管前可经导管注入地塞米松磷酸钠注射液预防神经粘连。
实施小儿硬膜外麻醉前,家长应配合医生完成凝血功能、脊柱超声等检查,如实告知患儿过敏史和用药史。术后6小时内保持平卧位,观察下肢运动感觉恢复情况。若出现尿潴留可热敷下腹部,48小时内避免剧烈运动。饮食从流质逐渐过渡到普食,适当补充维生素B1片促进神经修复。出现穿刺点红肿或发热需及时复诊。