小儿风湿性心内膜炎

小儿风湿性心内膜炎是风湿热累及心脏内膜的炎症反应，主要表现为心脏瓣膜损害，需通过抗感染治疗、抗炎治疗、预防复发等措施干预。该病与A组乙型溶血性链球菌感染相关，常见症状包括发热、关节痛、心脏杂音等，严重时可导致心力衰竭。

1、抗感染治疗

青霉素是清除链球菌感染的首选药物，可选用青霉素V钾片或注射用苄星青霉素。对青霉素过敏者可用红霉素肠溶片替代。治疗需足疗程以彻底清除病原体，避免反复感染加重心脏损害。用药期间需监测患儿有无皮疹、腹泻等不良反应。

2、抗炎治疗

急性期需用阿司匹林肠溶片控制炎症，重症者可短期使用醋酸泼尼松片。阿司匹林需注意胃肠道刺激，可与食物同服。激素治疗期间应限制钠盐摄入，定期检查血压和血糖。炎症指标正常后需逐渐减量停药，防止反跳。

3、心脏支持治疗

出现心力衰竭时需用地高辛口服溶液增强心肌收缩力，配合呋塞米片利尿减轻心脏负荷。严重瓣膜病变可能需手术修复，如二尖瓣成形术。治疗期间需严格记录出入量，保持电解质平衡，限制活动量。

4、预防复发

每月肌注长效青霉素可预防链球菌再感染，通常需持续至成年。日常需避免受凉感冒，加强口腔卫生。出现咽痛、发热时应及时就医筛查链球菌感染。疫苗接种需避开急性发作阶段。

5、日常护理

家长需保证患儿充足休息，急性期卧床2-4周。饮食给予高蛋白、易消化食物如鱼肉、蒸蛋，限制腌制食品。恢复期可逐步进行散步等低强度活动，避免剧烈运动。定期复查心电图和心脏彩超评估瓣膜情况。

患儿卧室应保持通风干燥，避免潮湿环境诱发风湿活动。注意观察有无新发关节肿痛、气促等症状，教育学龄儿童掌握自我症状监测。长期用药者每3个月检查肝肾功能，接种疫苗前需咨询医生。合并瓣膜病变者需终身随访，妊娠前需进行心脏功能评估。