动静脉瘘并发症及处理

动静脉瘘并发症主要包括血栓形成、感染、心力衰竭、窃血综合征和血管瘤样扩张等，可通过药物干预、手术修复或调整透析方案处理。

1、血栓形成

动静脉瘘血栓形成多与血流动力学改变或高凝状态有关，表现为瘘管震颤减弱、局部疼痛。可遵医嘱使用尿激酶注射液、低分子肝素钙注射液溶栓，必要时行经皮腔内血管成形术恢复血流。透析患者需监测凝血功能，避免过度压迫瘘管。

2、感染

穿刺部位感染常见金黄色葡萄球菌或链球菌侵袭，伴随红肿热痛甚至脓性分泌物。需采集分泌物培养后使用注射用头孢呋辛钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染。严重感染者需手术清创，同时加强穿刺点消毒护理。

3、心力衰竭

高流量瘘导致回心血量增加可能诱发呼吸困难、下肢水肿。可通过彩色多普勒评估分流量，采用瘘管限流术或结扎术控制血流。心功能不全患者可联合呋塞米片、酒石酸美托洛尔片改善症状。

4、窃血综合征

瘘管远端肢体缺血表现为发绀、麻木或静息痛，与血流分流相关。轻症使用盐酸法舒地尔注射液改善微循环，重症需手术重建血管通路。透析中肢体保暖、避免血压过低可预防发作。

5、血管瘤样扩张

反复穿刺或血管壁薄弱可能导致局部瘤样膨出，增大破裂风险。小动脉瘤可采用弹力绷带压迫，直径超过3厘米需行人工血管置换术。日常避免撞击瘘管部位，定期超声监测扩张程度。

动静脉瘘患者应每日检查震颤和杂音，保持皮肤清洁干燥。透析后正确压迫止血，避免同一部位反复穿刺。出现发热、瘘管震颤消失或肢体缺血症状需立即就医。控制高血压和贫血有助于减少并发症，饮食需保证优质蛋白摄入同时限制高磷食物。