急性肾功能衰竭少尿期

急性肾功能衰竭少尿期是急性肾损伤的一个临床阶段，主要表现为尿量显著减少，通常每日尿量少于400毫升，可能由肾前性因素、肾性因素、肾后性因素等原因引起，可通过液体管理、营养支持、电解质紊乱纠正、感染预防、肾脏替代治疗等方式干预。患者需严格遵循医嘱，密切监测生命体征，避免使用肾毒性药物，并及时处理并发症。

一、肾前性因素

肾前性因素导致肾脏血流灌注不足，引发功能性少尿。常见原因包括严重脱水、大量失血、心力衰竭等。患者可能出现皮肤弹性差、心率增快、血压下降等症状。治疗需迅速恢复有效循环血量，例如通过静脉输液补充晶体液或胶体液，监测中心静脉压指导补液，避免过度输液导致肺水肿。同时针对原发病因治疗，如使用强心药物改善心功能。

二、肾性因素

肾性因素涉及肾实质损伤，包括急性肾小管坏死、肾小球肾炎等。肾缺血或肾毒性物质损伤肾单位，导致滤过功能下降。患者常伴发水肿、电解质紊乱、恶心呕吐等症状。治疗需根据病因使用糖皮质激素控制炎症，应用利尿剂如呋塞米注射液增加尿量，严重时采用肾脏替代治疗清除毒素。避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物，密切监测肾功能指标变化。

三、肾后性因素

肾后性因素由尿路梗阻引起，例如前列腺增生、输尿管结石、肿瘤压迫等。梗阻导致肾盂积水，肾单位功能受损。患者可能出现腰痛、排尿困难、膀胱充盈等症状。治疗需解除梗阻，例如通过留置导尿管缓解前列腺增生所致梗阻，采用输尿管镜取石术处理结石，手术切除肿瘤解除压迫。术后需监测尿量恢复情况，预防感染发生。

四、电解质紊乱

少尿期易并发高钾血症、低钠血症等电解质紊乱。肾排钾减少致血钾升高，水钠潴留引起稀释性低钠。患者可能出现肌肉无力、心律失常、意识模糊等症状。治疗需限制钾摄入，使用聚磺苯乙烯钠散剂降低血钾，严重高钾血症需紧急透析。低钠血症需严格控制液体入量，必要时使用高渗盐水纠正。定期监测电解质水平，调整治疗方案。

五、感染风险

急性肾功能衰竭患者免疫功能下降，侵入性操作增加感染概率。常见感染部位包括呼吸道、泌尿系统、导管相关感染等。患者可表现发热、白细胞升高、局部红肿等症状。预防感染需严格无菌操作，尽早拔除不必要的导管，加强口腔和皮肤护理。发生感染时根据药敏结果选择抗生素，避免使用经肾脏排泄的药物，必要时调整剂量。营养支持增强免疫力，减少感染并发症。

急性肾功能衰竭少尿期患者需严格卧床休息，限制每日液体入量，通常为前一日尿量加500毫升。饮食应以低钾、低钠、优质低蛋白为主，选择鸡蛋、鱼肉等易消化食物，避免豆制品及腌制食品。定期监测体重、血压、尿量变化，记录24小时出入量。保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。恢复期逐渐增加活动量，避免剧烈运动。严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量，定期复查肾功能、电解质等指标。出现呼吸困难、意识改变等严重症状需立即就医。