再生障碍性贫血的中医中药治疗

再障发病与五脏均有密切关系，但以“心”为核心，从根本上讲其机制不离“心火”的变化。由于心为火脏，是阳中之太阳，故心火既易亢而为邪火，又易亏而为不足，盈亏难以自调则功能紊乱。当然，肝主藏血，能调节循环血量；脾主运化，为后天之本，上奉造血的水谷精微，并且脾主统血，与心脉协同共同完成血液正常运行；肾为先天之本，主藏精，精能化生血液；肺朝百脉，主宗气，布血于周身。其他诸如六腑、奇恒之腑在一定程度上也与血的生成及其功能有直接和间接的关系，但总以肝脾肾关系较为密切。关于血液的生成和质量，心是关键，《血证论》中写道:心的能力，主要的血，心的诀窍是血中最微的人，是血的源泉，也是神的渊海。就其数量而言，与脾之间的关系密切相关，因为脾主要液需要精细。成都中医药大学附属医院血液科侯着法

伏火与心中的少火相同，基于心中主生血的少火无力，伏火乘虚而入，伏在少阴心脉，形成中医再生障碍性贫血的总病机。

再障碍基本上以本虚为主，但多为实虚。再障碍的形成多由虚引起伏火内含，煎阴耗血，逐渐发展，其原因是伏火损伤少，真血不生的伏火损伤脾阳，营血不足，化生血不足等。血液供应不足的话，首先伏火会加剧，火邪会燃烧，迫血会流血，其次伏火会流动，流入土耳其阴部，发热的阴部会消耗血液，形成伏痰、伏瘀、痰瘀阻络，还有证明心肺脏腑和肢体经络病变的风自内生，风火煽动，形成中风、颤抖的证据。病久伏火食气，阳气虚衰，阴竭津枯，阴阳两虚，甚至阴阳离决的危重证明，预后不良。

再障碍的传变规律基本上符合三阴传变规律，一般来说，伏火潜入心少阴是血液病发病的初始状态病机的要点，然后出入心包阴经，然后肺太阴经，这符合伏火传变的一般特征，称为顺传，反之为逆传，但心少阴先传入肾少阴，心包阴先传入肝阴，肺太阴传入脾太阴但是，也可以看到各经之间的传播，反映疾病的突变。也就是说，伏火在再障碍疾病中基本上以少阴痉挛阴太阴的顺序变化。

处方经验

再生障碍性贫血证在少阴心经，主症以轻度贫血为主，兼症或无力，或睡眠多，偶有心悸失眠，皮肤干燥。舌头淡苔薄白，脉细。治法以清心养血、透热养阴为主。常用的清心伏火汤加减，药物构成人参、阿胶、麦冬、生地、翘曲、桂枝、关木通、甘草。睡眠混乱梦想多，心悸失眠，虚烦疲劳等症状重，天王补心丹(摄生秘剖)减少的体疲劳少，虚热心悸，盗汗等症状重，可以选择脾汤(济生方)减少治疗。舌苔油腻的人，火少不温暖，脾土湿润，薏仁，香砂仁，茯苓黄腻的人，火气强烈，脾热湿，容易出血，生血困难，去阿胶，黄芪，白术，白芍，苦参，黄连，壳砂仁出血的人，鹤草。脉躁者，传达土耳其象，用鳗鱼甲、白芍、元参坚阴防变，进入土耳其，治疗土耳其的阴法。

再障碍证在少阴肾经，主症多见轻度、中度贫血，兼症咽干耳鸣，五心烦热，盗汗，腰膝酸软。舌头暗，脉细，涩。治疗方法以温肾透热为基本原则。方药以自制三味真火汤为基础方，鹿角胶、仙灵脾、莹子、地骨皮。方中生鹿角胶、仙灵脾、莹子温肾生血，地骨皮通肾伏热，养阴凉血，反佐温肾之品，生血不助热。年老或久病，气衰神疲劳，怕寒肢冷明显，可选择右归丸(《景岳全书》)加减的阳损伤阴影或伏火伤阴影明显者，可选择知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合龟鹿二仙胶(《医》)加减治疗阴虚火旺者，可选择大补阴丸(丹溪心法)加减治疗。舌苔腻的人，阳虚不化，茯苓、泽泻、香砂仁、白蔻小便不通的人，附子、白芍、怀牛膝、王不留的大便不通的人，加入肉蓉、锁阳、火苁仁的黄腻的人，即使在伏火上反过来，也要去鹿角胶，加入霸花、代秋、佩兰、王不留行、白蔻。左脉尺虚者，阳损阴，用沙苑子、金樱子、盆栽、山楂等扶阳益阴。

再障碍证在土耳其阴心包经主症中，严重贫血，伴有发热，兼症常见心悸不安，恐惧，睡眠不安，咳嗽，痰少粘，伴有出血等症候群。舌红苔腻，脉弦细或细滑。治法上以清心透热，养血凉血为主。经常用自制的养血退热饮加减。药物构成有羚羊角、阿胶、丹参、翘曲。方中羚羊角最好的土耳其阴经热，佐连翘曲透热表，阿胶养血固本，丹参一味功同四物，养血、活血、清心、安神，连翘曲最好的心包郁热伏火。心情不足的话，可以看到脉结代、惊慌、虚烦、咳嗽、唾液、出汗的人，可以加减甘草汤(《伤寒论》)的心阳衰竭、心悸、浮肿的人，可以合并阳理劳汤(《医宗必读》)的加减治疗。悸动不安，善惊易恐者，伏火炼痰，逃离心络，扰乱神故，先治是黄连、桂枝、胆星、解释，通知清火，用金石的东西安心。睡觉的人，远志，柏子仁。

再障证在晕厥阴肝经，常见中、严重贫血，伴有发热、出血，口苦咽干，易怒，便秘尿红，舌苔腻，脉弦细或光滑。治疗方法以清肝透热、养血凉血为基本原则，方药以自制清肝养血饮加减为主，药物形成羚羊角、鳗鱼、阿胶、白芍、地骨皮。头晕、心悸失眠、恐惧、妇女闭经痛经者，可以加减四物汤(《仙授理伤断秘方》)的治疗。盗汗，暮热朝退，手足S者伏火入阴分，合三甲复脉汤（《温病条辨》）加减。高热，火热极为毒也，当解毒疏肝，加柴胡、大青叶、蒲公英、蛇舌草、垂盆草；热势不定，忽高忽低，伤血动风也，加赤芍、丹皮、青黛（包煎）、女贞子、旱莲草；低热者，伤阴也，合定风珠之类。肝气不足出血，色青成片，此起彼伏，磕碰易得，宜酸涩收敛，加乌梅、五味子、参三七；阳亢出血，症急突然，上重下轻，多见眼衄，色艳紫，亦点亦癜，变化不一，宜涵镇兼顾，加代赭石、花蕊石、茜草根、苎麻根、紫草。

再障碍证在太阴肺经，症状贫血重，伴有无力，发热、贫血、皮肤瘀伤、毛枯萎、卷曲、无力、盗汗、烦闷、胸闷、痰少、粘在一起。舌头暗苔少，脉细。治法以益气透热、解毒养阴为原则。经常用真正的解毒汤加减。药物构成有黄芪、天冬、桑白皮、麻。咳嗽气急时，痰中带血，喉咙干燥疼痛，下午热，百合固金汤(《慎斋遗书》)或补肺阿胶汤(《儿童药证直诀》)加减咳嗽，热不多，自汗盗汗，喉咙干燥，可配合灼甘草汤(《伤寒论》)加减治疗。咳嗽者，肺失宣肃，加浙贝、桔梗、芦根、杏仁、紫苑；咽痒干咳者，肺热上扰，治之苏子、白芥子、牛蒡子、五味子、黄芩、百部；皮肤瘀点瘀斑，伏火泻太阳经，宜透不宜清，加苍耳子、防风、柽柳；毛枯、卷曲者，肺热及脉，加制首乌、白芍、地骨皮、桑白皮。

再障证在太阴脾经，以贫血重，多伴肌衄、乏力为主症，常兼见潮热，或肌衄，色青黄，多见斑状，下重上轻，或见痞满、消瘦，或乏力，或泻，或秘等症候。舌暗苔腻，脉濡。治法以化湿解毒，健脾生血为原则。方药以化湿解毒汤加减，药物组成有党参，制首乌，苦参，拳参，茯苓，猪苓，薏苡仁，白蔻仁，舌蛇草，半枝莲。黄疸、腹胀口渴、小便短红时，可加减艾蒿汤(《伤寒论》)的身体发热、身体发酸、身体发黄时，可配合甘露消毒丹(《温暖经纬》)进行加减治疗。贫血重，湿润重，升清湿润，麻、黄连、补骨脂、莹子肌出血，脾气受损，白术、八月牌、灵芝、鹤草、补骨脂、莹子腹满者，加厚朴素、枳壳、柠檬、佛手瘦人，血瘀中焦，加入当归、桂枝、三棱、莪术、浙江贝腹泻者，加入白扁豆、葛根、黄连、淡干姜便秘、阳虚者、火麻仁、肉蓉、锁阳阴虚者、火麻仁、元参、生地。