治疗肺结核的化疗药物有哪些？

传染科编辑博禾医生

749次浏览发布时间：2021-08-23 09:39:16

治疗肺结核的化疗药物:因为肺结核是慢性病，临床上该病的治疗通常采用抗结核药物，这些药物具有杀菌、灭菌或强抑菌作用，毒性低，副反应少，使用方便，价格便宜，药源充足，口服或注射后，药物在血液中有效浓度常用药物有异烟胺、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、氨水杨酸钠等。下面介绍临床主要抗结核药物。

治疗肺结核的化疗药物

1、异烟联合，具有杀菌、口服、副反应少、价格便宜等优点，可抑制结核菌脱氧核酸(DNA)的合成，阻碍细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗透组织，通过血脑屏障，杀死细胞内外代谢活跃繁殖或接近静止的结核菌。胸水、芝士样病灶、脑脊液中的药物浓度也很高。剂量:成人每天300毫克(或每天4-8毫克/公斤)，一次口服；儿童每天5-10毫克/公斤(每天不超过300毫克)。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可加倍(增加剂量时可能并发周围神经炎，维生素B6每天可预防300mg，但大量维生素B6也会影响异烟胺的疗效，因此一般剂量异烟胺不需要添加维生素B6)。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。异烟肼在体内通过乙酰化灭活。乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低，有认为间歇用药时须加大剂量。

本药常规剂量少出现副反应，偶见周围神经炎、枢纽神经系统中毒（抑制或兴奋）、肝损伤（血清谷丙转氨酶升高）等。单用本药3个月，痰菌药70%耐药。

2、利福平是利福霉素半合成衍生物，是广谱抗生素。杀灭结核菌的机制是抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成。本药对细胞内、外代谢旺盛、偶尔繁殖的结核菌(a、b、c菌群)有作用，常与异烟联合应用。成人每天一次，空腹口服450-600毫克。本药副反应轻微，可有消化道不适、流感症候群，可发生暂时性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。近年来，一些长期的利福衍生物陆续出现，如环戊喹利福霉素(rifapentine、DL473、利福喷)在人体内半衰期长，因此每周口服一次，疗效与每天服用利福平相似。螺环哌喹利福霉素(ansamycin、LM427、利用布汀)对其他抗结核药物失效的菌株(鸟类-细胞内复合型分支杆菌等)的作用比利福平强。

3、吡嗪酰胺(pyrazinamide、z)可以杀死吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量:每天1.5g，分三次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

4、链霉素(streptomycin、s)是广谱氨基苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，可干扰结核酶的活性，阻碍蛋白合成。细胞内结核菌的作用很小。剂量:成人每天肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减损者可使用0.75g)，间歇疗法每周2次，肌肉注射1g。怀孕的女性要慎重使用。

5、乙胺丁醇(ethambutol、e)对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物的耐药性。剂量:25毫克/公斤，每天口服一次，8周后改为每天15毫克/公斤，副反应很少是其优点。有时候会出现肠胃不适。剂量过大可导致球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲点等，停药后多可恢复。

6、氨水杨酸钠(sodiumpara-aminosalicylate抑菌药，与链霉素、异烟胺或其他抗结核药物联合使用，可延缓其他药物的耐药性。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与氨苯甲酸(PABA)竞争，影响结核菌的代谢。剂量:成人每天8-12g，分2-3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等，严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠反应，每天12g加入5%-10%葡萄糖液50ml避光静脉滴注，1个月后也可口服。

异烟髁、利福平在细胞内外达到有效浓度杀菌，成为全杀菌剂的链霉素在碱性环境中有杀菌作用，吡嗪在酸性环境中有杀菌作用，这两种被称为半杀菌剂。乙胺丁醇，对氨水杨酸钠的常规用量只能达到抑菌的效果，加大用量容易产生不良反应，称为抑菌剂。

治疗肺结核的化疗药物:化疗方案取决于病情重量、痰菌是否与细菌耐药、经济条件、药源供应等。化疗方案多种多样。但是，任何方案都符合上述初期、共同使用、适量、规、适量、规则、药物化疗的原则，无论什么样的方案，都必须包括异烟髁、利福平两种全杀菌剂。

肺结核化疗

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