妊娠期心律失常应如何用药
心血管内科编辑
博禾医生
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妊娠期心律失常在临床上很常见，其药物治疗可能会对胎儿产生一定的影响，因此在这个阶段患者应该更加注意药物的选择。
药物有畸形作用吗？药物对生长发育有影响吗？这些问题是妈妈最关心的问题。先天性畸形通常在怀孕前三个月由于药物毒性引起，受精后前八周（末次月经后十周）畸形的危险性最大。
因此，怀孕前3个月应尽量避免给药。怀孕三个月后三个月，抑制胎儿生长发育是药物治疗的主要潜在危险。如果你确实需要用药，你必须注意它的安全性，并与医生合作正确服药。
洋地黄类安全用于妊娠期的洋地黄类药优先于地高辛。地高辛可以增强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，适用于心力衰竭伴急速心律异常，如房颤、心动过快的治疗。
试验证明，地高辛口服可通过胎盘，但胎儿血液浓度低，至今未发现畸形作用，因此妊娠期应用安全。需要注意的是，为了不引起洋地黄中毒，必须防止药物过量。母体发生洋地黄中毒时，胎儿有副作用，胎儿心率显着减慢，有宫内窒息的危险。
奎尼丁在1930年在产科使用奎尼丁，没有发现畸形和其他明显的副作用。奎尼丁对心脏主要表现为抑制作用，在心房颤动、心动过速、早搏等治疗效果显着。像地高辛一样，奎尼丁可以通过胎盘，但胎儿血液浓度小，不会对胎儿产生不良影响，因此孕期应用安全。同样，奎尼丁的应用量应小，以防止大量对胎儿造成威胁。
普鲁卡因酰胺与地高辛、奎尼丁相比，普鲁卡因酰胺在怀孕期间使用的相对安全性较低，但这主要在怀孕前三个月，之后仍然是安全的。普鲁卡因酰胺的抗心律失常作用与奎尼丁相同，常与奎尼丁交替使用，可减少药物副作用。
安心是β-肾上腺素阻滞剂的代表药物。这种药可用于早搏、心速过快、房颤等各种原因引起的心律失常。研究表明，心得安全容易通过胎盘，但由于没有发现胎儿心率、血糖值和生长发育异常，因此认为比较安全。需要注意的是，选择性强的β-受体阻滞剂，如美多心安、氯酰心安等，在妊娠期治疗时应用最小治疗剂量。
异搏停止此药为钙通道抑制剂，治疗心律过速有效，也可作为预防药物。宫外孕停止应用是安全的，没有明显的副作用。一般以口服为主，为了防止母亲和胎儿血压下降引起低血压，尽量不要注射静脉。
β受体阻滞药物对妊娠期各种类型的室上性心动过速(房颤、房扑、房间性心动过速、房间折返性心动过速和房间结折返性心动过速)和房间性心动过速均有效。β受体阻滞药可减少脐血流量，增强子宫收缩(β2受体作用)，但胎儿子宫内生长缓慢、心动缓慢、窒息、血糖低、胆红素血症少。
常规剂量无畸形作用，孕妇使用安全。本产品对胎儿的不良反应仅见于胎儿宫内缺氧时。选择性β1受体阻滞药物，如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)等对子宫收缩力和外周血管张弛功能的影响较小，但现有内源性交感活性的β受体阻滞药物，如普拉洛尔等心动缓慢因此，这种药物可以作为怀孕和分娩的最佳选择。尽管绝大多数β受体阻滞汁中的浓度比母亲血清中的浓度高近5倍，但哺乳婴儿的摄取量极低，哺乳期妇女可以安全使用。
其他药物，如慢心律、缓脉灵、溴溴氰胺、雅思、心得安静等抗心律异常药物，均为母亲和胎儿安全药物，可用于妊娠期。无论使用上述抗心律异常药物，药物剂量都必须严格把握。任何情况下的大量药物都会降低安全性，对母子造成伤害，需要特别警惕。
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