回答：
药流后20天仍有少量阴道出血可能属于正常现象，常见原因包括蜕膜组织残留、子宫复旧不良、感染或激素水平波动，若出血量少且无腹痛发热可观察1周，否则需及时妇科就诊。
1、蜕膜残留：
妊娠物未完全排出可能导致持续出血，超声检查可明确诊断，必要时需行清宫术或服用益母草颗粒、新生化颗粒促进排出。
2、子宫复旧差：
子宫收缩乏力会延长出血时间，可通过腹部按摩、缩宫素鼻喷雾剂或产复康颗粒帮助子宫恢复，伴有血块时建议就医。
3、感染因素：
宫腔感染表现为出血伴异味或下腹痛，需查血常规及分泌物培养，确诊后使用头孢克肟、甲硝唑片联合妇科千金片抗感染。
4、激素紊乱：
绒毛膜促性腺激素下降缓慢可能影响内膜修复，抽血查HCG水平后，可遵医嘱使用地屈孕酮片或戊酸雌二醇调节周期。
期间避免剧烈运动及性生活，每日监测出血量变化，如出现头晕乏力或出血量突然增多须立即就医复查B超。
