生产后发生羊水栓塞怎么办

生产后发生羊水栓塞需立即进行多学科联合抢救，主要措施包括保持呼吸道通畅、抗休克治疗、纠正凝血功能障碍、使用血管活性药物及必要时实施子宫切除术。羊水栓塞是分娩期急危重症，可能与羊膜腔内压力过高、胎膜破裂或子宫血管开放等因素有关，通常表现为突发低氧血症、低血压、凝血功能障碍等症状。

1、保持呼吸道通畅

立即给予高流量吸氧或气管插管机械通气，维持血氧饱和度超过90%。羊水栓塞患者常因肺动脉痉挛和肺水肿导致严重缺氧，需持续监测动脉血气分析。同时抬高床头30度，减少回心血量以降低肺水肿风险。

2、抗休克治疗

快速建立两条以上静脉通道，输注晶体液及胶体液扩充血容量。首选平衡盐溶液，30分钟内输注1000-1500毫升。若血压仍低于90/60毫米汞柱，需静脉泵注去甲肾上腺素维持器官灌注。每15分钟记录尿量，确保每小时超过30毫升。

3、纠正凝血功能障碍

输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，按15-20毫升/千克体重计算。血小板低于50×10⁹/升时需输注血小板悬液。同时静脉注射氨甲环酸注射液抑制纤溶亢进，首剂1克缓慢推注。监测D-二聚体和纤维蛋白原水平，每2小时复查凝血功能。

4、血管活性药物

肺动脉高压者可静脉泵注前列地尔注射液扩张肺血管，初始剂量2纳克/千克/分钟。右心功能不全时改用多巴酚丁胺注射液强心，剂量5-10微克/千克/分钟。用药期间需行有创动脉压和中心静脉压监测，根据血流动力学调整剂量。

5、子宫切除术

对于难以控制的产后出血或子宫收缩乏力者，需紧急行子宫次全切除术。术前需快速输注4-6单位红细胞悬液，术中注意结扎子宫动脉上行支。术后转入重症监护室继续监测凝血功能，预防深静脉血栓形成。

羊水栓塞抢救成功后需严格卧床休息2-3周，避免剧烈活动诱发血栓。饮食宜选择高蛋白、高铁食物如瘦肉、动物肝脏等，促进血红蛋白恢复。每日监测血压和心率，观察有无头痛、胸闷等迟发性症状。产后42天复查时需重点评估心功能及凝血指标，必要时进行抗凝治疗预防远期并发症。家属应协助记录每日出入量，发现异常及时返院复查。