褥疮哪些情况需要手术治疗
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褥疮出现深部组织坏死、感染扩散或保守治疗无效时通常需要手术治疗。主要手术指征包括大面积全层皮肤缺损、合并骨髓炎、窦道形成及难以控制的败血症。
褥疮发展到三期或四期时往往需要手术干预。三期褥疮表现为全层皮肤缺失并延伸至皮下组织，溃疡基底可见坏死组织或焦痂。四期褥疮则伴随肌肉、骨骼或支撑结构的广泛破坏，常见于骶尾部、坐骨结节等骨突部位。这类深度溃疡容易继发铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染，当出现持续高热、脓性分泌物增多等全身感染征象时，清创手术联合负压引流成为必要选择。
保守治疗超过4-6周仍无改善的顽固性褥疮需考虑皮瓣移植。对于合并髋关节或骶骨骨髓炎的患者，需在彻底清创后采用肌皮瓣或筋膜皮瓣修复创面，常用术式包括臀大肌肌皮瓣转移术、阔筋膜张肌皮瓣移植术等。糖尿病患者因微循环障碍导致创面愈合延迟，当溃疡面积超过3厘米且深达骨膜时，早期手术干预能显著降低截肢风险。存在窦道形成的复杂性褥疮需通过影像学评估感染范围后，实施窦道切除加引流手术。
术后需保持伤口引流通畅，定期更换敷料并使用压力分散型床垫。营养支持对术后恢复至关重要，建议每日补充1.5克/公斤体重的优质蛋白，适量增加维生素C和锌的摄入。家属应协助患者每2小时变换体位，避免新建皮瓣受压。创面愈合期间需监测血糖水平，控制血压在130/80毫米汞柱以下。出现缝线开裂、皮瓣发绀或渗液异味等异常情况时须立即复诊。
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褥疮的注意事项有哪些
褥疮是机体局部组织持续受压，导致局部皮肤缺血、缺氧、营养缺乏引起的。褥疮的注意事项一般有勤翻身、注意卫生、清淡饮食、使用特殊床垫、心理护理等。1.勤翻身：如果患上褥疮后，建议家属为患者勤翻身，减轻引起褥疮的压力和减少摩擦。2.注意卫生：形成褥疮后，要注意患处的清洁和卫生，避免沾水，以免引起感染。3.清淡饮食：恢复期间，建议患者保持饮食清淡，不要吃辛辣、刺激性的食物，如辣椒、大蒜等。4.使用特殊床垫：可以给患者使用特殊床垫，如充气床垫、泡沫防护垫、压力调节垫等。5.心理护理：患上褥疮后，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多关心患者，多与患者沟通、交流。如有不适，建议及时就医，在医生指导下进行治疗。日常生活中，患者养成良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等，以免加重身体不适。
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褥疮空洞用哪些消毒好
褥疮是由于长期卧床，躯体重压引起的慢性溃疡。褥疮空洞一般用生理氯化钠溶液、聚维酮碘溶液、过氧化氢溶液、甲紫溶液、康复新液等消毒比较好。1.生理氯化钠溶液：是一种比较温和的清洁液，可以用于褥疮空洞的初步冲洗，能够有效地去除死皮、清除细菌，减少感染风险。2.聚维酮碘溶液：能够有效杀灭多种致病菌，且具有良好的穿透性，能深入褥疮的内部进行消毒，消毒效果比较好。3.过氧化氢溶液：一般通过释放氧气泡沫来清除坏死组织和褥疮洞内的脓液，但可能会对良性细胞造成一定刺激、损伤，应谨慎使用。4.甲紫溶液：具有杀菌的作用，主要用于皮肤革兰氏阳性菌和皮肤黏膜念珠菌病，遵医嘱对褥疮空洞进行消毒，可以减少细菌滋生。5.康复新液：其中含有美洲大蠊干燥虫体提取物，具有改善创面微循环、促进血管新生的作用，使用康复新液清理伤口可以促进伤口恢复。患者平时应保持室内干净卫生，减少伤口感染的可能性，多吃蔬菜和水果，如西红柿、猕猴桃、桃子等，多锻炼，如跑步、打篮球、跳绳等。
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坐在轮椅上如何改变体位
轮椅上改变体位，长时间坐轮椅时要每隔15~30分钟改变一次体位，从而缓解自身体重对受压部位的压力，每个姿势维持30~90秒。1.抓住轮椅扶手倾斜身体。如果不能抓住轮椅扶手，可把手放在椅背后借力倾斜身体，或将身体依靠在桌子上借力倾斜身体。2.固定轮椅向前弯曲身体，使胸部靠向膝部或将肘关节支在膝部。3.固定轮椅抓住车轮最上端，手臂用力向上支撑抬起身体。偏瘫患者可以用健侧手抓住车轮最上端，用力向上支撑抬起一侧身体，这种方法会增加肩关节负担，请在医生指导下进行。4.将一侧腿抬起置于另一侧腿上，抬起一侧臀部，用手扶住膝关节稳定姿势。另一侧也同样进行。5.抬起一侧腿将脚踝置于另侧腿膝盖上，向前倾斜身体。另一侧也是相同的做法。
压疮分期是什么
压疮又称压力性损伤，是指在压力、负荷剪切力和摩擦力的作用下，发生于骨凸部位的皮肤或皮下组织的局限性损伤。分为一期、二期、三期、四期、不可分期和深部组织损伤。一期压疮，皮肤完整、发红、指压不变色，通常发生于趾隆凸处。二期压疮，部分真皮缺损，表现为表浅溃疡，伤口呈粉红色，没有腐肉，也可能表现为完整或开放性的血清性水疱。三期压疮，全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可能存在潜行的窦道。四期压疮，全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱和肌肉的暴露，在某些伤口床可以伴有腐肉或者交加，常伴有潜行和窦道。不可分期，全程皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，深部组织损伤，连续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色。
压疮容易长在哪些部位
长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等患者易患压疮，肿瘤患者晚期的恶液质情况下也容易发生压疮。压疮易发生部位为骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部等骨凸部位。发生压疮患者局部有红肿、热、触痛，二期以上有皮肤完整性受损的情况。另外一些特殊体位的患者或者是强迫性体位的患者，受压部位也容易发生压疮。特殊体位及强迫性体位的患者也要注意保护受压部位，要定时定期的改变体位，预防压疮。
怎么预防压疮
如何预防压疮：第一，避免局部长时间受压，定时改变体位，一般每两小时翻身一次，避免骨隆凸处长时间受压。第二，对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者，应给予防压疮气垫床以缓解局部压力。避免局部皮肤受潮、摩擦等不良刺激，保持床单位的平整、干燥，无渣屑，翻身时动作应轻巧，避免拖拉拽等动作产生摩擦力和剪切力。及时擦干汗液、尿液，更换潮湿的衣服，保持皮肤清洁、干爽。床头应低于30度，避免半卧位和90度的侧卧位。侧卧位时应尽量选择30度，并充分抬高足跟，可在小腿下垫一软枕。
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如何预防压疮
避免局部长时间受压，定时改变体位，每两小时翻身一次；不便翻身患者，给予防压疮气垫床以缓解局部压力；避免局部皮肤受潮、摩擦等不良刺激；及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服；床头应低于30度，避免半卧位和90度的侧卧位。压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。预防压疮：一，避免局部长时间受压，定时改变体位，每两小时翻身一次。二，对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者，给予防压疮气垫床以缓解局部压力。三，避免局部皮肤受潮、摩擦等不良刺激，保持床单位的平整、干燥，避免拖拉拽等动作产生摩擦力和剪切力。四，及时擦干汗液、尿液，更换潮湿的衣服。五，床头应低于30度，避免半卧位和90度的侧卧位。
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长了压疮怎么办
长了压疮需改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，对进食困难者采取管饲饮食及胃肠外营养等措施。按照压疮的分期处理，一期压疮具体措施：第一，使用防压疮气垫床；第二，为患者定时的翻身；第三，使用软枕垫起，也可使用水胶体敷料或透明贴膜保护皮肤。二期压疮具体的措施：第一，红光照射，每日一到两次；第二，生理盐水清洗创面，百分之零点五的碘伏消毒创面周围皮肤；第三、根据伤口的渗液情况，选择水胶体敷料或者藻酸盐敷料。二期以上需要专业的护士和医生处置。
什么是褥疮
褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变导致组织细胞的缺血、缺氧而发生变性坏死。脑外伤患者由于昏迷瘫痪及长期卧床，大小便失禁或多汗，皮肤经常受到潮湿摩擦的刺激，很容易形成褥疮，而且愈合过程是很慢，导致病情加重，严重者可以危及生命。褥疮的临床表现和分期，主要分为四度：一、一度主要表现为局部皮肤受压，出现暂时性的血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或有触痛；二度是炎症浸润期，它有一些炎症的浸润，局部红肿部位向外浸润扩大，变硬，皮肤转为紫红色，表皮有水泡形成。二、三度是溃疡期，这时候水疱破溃，浅层组织坏死，溃疡形成；四度是溃疡期，组织坏死，脓性分泌物增多，而且有臭味，感染向周围及深部组织扩散，有时候可达到骨面，甚至细菌进入血液循环而引起败血症。
怎样预防褥疮
预防褥疮，要对褥疮患者正确评估，对易患褥疮的患者进行床边皮肤重点的观察，避免局部长期受压，掌握翻身技巧，避免拖、拉、拽等摩擦性动作。对于病情危重不易翻身的患者，可以抬高床头或床脚30到40度，每2到3小时垫同侧或对侧床脚，或用厚约十厘米的棉枕置于患者的腰骶部，使软组织交替受压。有条件的可以采用充气床垫，可以减轻局部压力。保持皮肤干燥，要保持床单清洁、干燥、平整，以及皮肤的清洁，可增加皮肤的抗摩擦能力。需要增加营养，长期卧床或者病重的患者应当注意全身营养，给予高蛋白、高营养膳食，鼓励多进食，生活不能自理的患者，应当及时喂水喂饭，加强饮食调剂，增强抵抗力和组织修复能力。褥疮发生的因素主要有两大方面：第一，是内在因素，包括瘫痪、大小便失禁、营养不良等等。第二，是外在因素，包括床铺不平整、体位不当、局部湿润。
