褥疮哪些情况需要手术治疗

褥疮出现深部组织坏死、感染扩散或保守治疗无效时通常需要手术治疗。主要手术指征包括大面积全层皮肤缺损、合并骨髓炎、窦道形成及难以控制的败血症。

褥疮发展到三期或四期时往往需要手术干预。三期褥疮表现为全层皮肤缺失并延伸至皮下组织，溃疡基底可见坏死组织或焦痂。四期褥疮则伴随肌肉、骨骼或支撑结构的广泛破坏，常见于骶尾部、坐骨结节等骨突部位。这类深度溃疡容易继发铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染，当出现持续高热、脓性分泌物增多等全身感染征象时，清创手术联合负压引流成为必要选择。

保守治疗超过4-6周仍无改善的顽固性褥疮需考虑皮瓣移植。对于合并髋关节或骶骨骨髓炎的患者，需在彻底清创后采用肌皮瓣或筋膜皮瓣修复创面，常用术式包括臀大肌肌皮瓣转移术、阔筋膜张肌皮瓣移植术等。糖尿病患者因微循环障碍导致创面愈合延迟，当溃疡面积超过3厘米且深达骨膜时，早期手术干预能显著降低截肢风险。存在窦道形成的复杂性褥疮需通过影像学评估感染范围后，实施窦道切除加引流手术。

术后需保持伤口引流通畅，定期更换敷料并使用压力分散型床垫。营养支持对术后恢复至关重要，建议每日补充1.5克/公斤体重的优质蛋白，适量增加维生素C和锌的摄入。家属应协助患者每2小时变换体位，避免新建皮瓣受压。创面愈合期间需监测血糖水平，控制血压在130/80毫米汞柱以下。出现缝线开裂、皮瓣发绀或渗液异味等异常情况时须立即复诊。