导管溶栓术适应症

导管溶栓术适用于急性动脉栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞等血管栓塞性疾病。该技术通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，主要针对发病时间较短且无严重出血风险的患者。

急性动脉栓塞是导管溶栓术的典型适应症，常见于心房颤动患者血栓脱落导致下肢动脉急性闭塞。患者表现为突发肢体疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍。临床评估需结合超声多普勒或CT血管造影确认栓塞部位。治疗窗口期通常在症状出现后14天内，越早干预效果越好。溶栓药物常用尿激酶或阿替普酶，需持续灌注12-48小时。

深静脉血栓形成特别是髂股静脉血栓可考虑导管溶栓，适用于血栓范围广泛、症状严重且预期寿命较长的患者。临床表现为患肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张，严重者可出现股青肿。治疗前需评估出血风险，排除近期手术、活动性出血等禁忌证。导管接触性溶栓能显著提高血栓溶解率，联合机械取栓可减少溶栓药物用量。

肺栓塞合并右心功能不全或血流动力学不稳定时，导管溶栓可作为系统溶栓的替代方案。通过肺动脉造影定位后，导管直接灌注溶栓药物能快速恢复肺动脉血流。适应症选择需综合评估栓塞范围、心肺功能及出血风险，中高危患者获益更明显。术后需监测凝血功能及血红蛋白变化。

导管溶栓术还适用于人工血管或透析通路血栓形成、门静脉系统血栓等特殊情况。对于发病时间超过14天的陈旧性血栓，溶栓效果可能受限。所有病例均需在术前完善凝血功能、血小板计数等实验室检查，术中持续监测生命体征，术后规范抗凝治疗3-6个月防止复发。

接受导管溶栓术的患者术后需卧床休息12-24小时，穿刺部位加压包扎避免血肿形成。日常注意观察皮肤黏膜有无出血点，定期复查凝血酶原时间国际标准化比值。饮食宜清淡易消化，避免过硬过热食物损伤消化道黏膜。恢复期适度活动促进血液循环，但应避免剧烈运动或外伤。长期服用抗凝药物者须按时随访，及时调整用药方案。